老年心绞痛患者伴发抑郁情况及相关因素分析

房焕云，文武斌，侯津杰，乔钦增*，胡美琴，付国芬

（1.河北省民政总医院心内科，河北 邢台 054000；2.河北省邢台市人民医院心内科；河北 邢台 054001；3.邢台医专第二附属医院心内科，河北 邢台 054000）

随着人口的老年化进展，老年人口的心理问题越来越受到重视，有调查显示老年人抑郁的患病率为10.8%[1]；老年抑郁的患病与自评健康状况有关，自评健康差增加老年抑郁的风险[2]。有人针对河北省社区老年心血管疾病患者进行调查，发现心血管疾病伴发抑郁达9.5%，其中心绞痛伴发抑郁高达17.3%[3]；有研究认为抑郁与心血管疾病是相互影响的，有心血管疾病患者抑郁患病率升高，而抑郁使心血管疾病加重[4]。心绞痛是常见的心血管疾病，我国五省老年人群心绞痛患病率调查为7.19%[5]，早期发现心绞痛患者的抑郁，及时防治对心绞痛的病情控制非常重要，本研究对邢台市三级医院就诊的老年心绞痛患者进行调查，了解其伴发抑郁情况及相关因素，为进一步防治提供依据，及时控制心绞痛患者病情进展。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2016年9月～2017年9月对邢台市三级医院（河北省民政总医院、邢台市人民医院、邢台市第三人民医院、邢台医专科第二附属医院和冀中能源邢台矿业集团总医院）就诊的心绞痛患者进行现况调查。入选标准：（1）根据临床症状体征及辅助检查，参照第八版内科学由所就诊的医院诊断为心绞痛患者[6]；（2）年龄≥60岁；（3）知情同意并签署知情同意书。排除标准：（1）耳聋、智力障碍及失语等；（2）既往有抑郁病史；（3）既往有心理障碍或其他精神病史。

1.2 调查方法

由经过专门培训的心内科和神经精神科医师进行调查，就诊后当天完成调查问卷并回收。调查内容有患者的一般资料：年龄、性别、文化程度、婚姻状况、居住情况、经济状况、是否合并其它疾病；日常活动能力量表（Activity of Daily Living Scale；ADL）[7]，量表有14项共56分，大于14分表示患者日常活动有不同程度的下降；社会支持量表（social support rating scale，SSRS）[8]，该量表共10个条目，3个维度（主观支持、客观支持及对社会支持利用度），得分越高社会支持利用程度越好。

1.3 抑郁诊断

参照“中国精神障碍分类与诊断标准”[9]及汉密尔顿抑郁量表17项（HAMD-17）[10]，量表评分≥8分为抑郁，由两名以上精神科医师进行确诊。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验。计量资料以“±s”表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般情况

本次共调查了1 9 4 9例心绞痛患者，有效问卷1 8 6 2例，有效问卷回收率为9 5.5 4%。平均年龄68.43±4.31（60～79）岁；男性867例（46.56%），女性995例（53.44%）；1862例老年心绞痛患者中有356例伴发抑郁，老年心绞痛伴发抑郁占19.12%。

2.2 老年心绞痛患者伴发抑郁的相关因素

2.2.1 单因素分析

性别、婚姻状况、居住情况、经济困难、有无日常活动能力下降及社会支持情况与老年心绞痛伴发抑郁相关（P＜0.05），见下表1。

表1 老年心绞痛伴发抑郁的单因素分析 [n（%）]

2.2.2 多因素logistics回归分析

以老年心绞痛是否伴发抑郁为因变量（赋值：否=0，是=1），以单因素分析有相关性的变量：性别、婚姻状况、居住情况、经济困难、有无日常活动能力下降及社会支持情况为自变量，采用逐步后退法进行多因素非条件logistics回归分析，最终居住情况、有无日常活动能力下降及社会支持情况3个变量进入回归方程，独居、有日常活动能力下降是伴发抑郁的危险因素，社会支持得分高是伴发抑郁保护因素，见表2。

表2 老年心绞痛伴发抑郁的多因素logistics分析

3 讨 论

研究显示老年心绞痛患者伴发抑郁占19.12%，较国外心内科住院患者抑郁发病率35%低[11]，较国内社区老年心绞痛伴发抑郁高[3]，这与研究对象有关，研究的人群不同，所患疾病的严重程度不同，其心理状态也不同，有人认为心血管疾病越重其伴随抑郁比例越高[12]，本研究人群为到三级医院就诊的老年心绞痛患者，较社区老年心绞痛患者病情严重，所以伴发抑郁较社区老年心绞痛高，而国外研究的为心内科住院患者，病情相对较本研究重，而且外国患者的习惯及心理与国内都有一定差异，导致其伴发抑郁高。有研究认为冠心病伴发抑郁将会损害老年患者的生活质量[13]，研究认为抗抑郁药不会增加心血管疾病心律不齐等风险，而且能降低心肌梗死风险[14]，由此可见，应该及时发现患者抑郁，给予抗抑郁治疗。

研究表明独居是老年心绞痛伴发抑郁的危险因素，是非独居患者伴发抑郁的2.952倍，可能独居老年人缺乏倾诉对象和精神安慰，导致抑郁发病率高，这与苏桦等研究一致[15]。日常活动能力下降是老年心绞痛伴发抑郁的独立危险因素，日常活动能力下降，导致老年人与外界接触减少，并且容易使患者产生自卑感，从而导致抑郁，进一步证明患者日常活动能力下降是导致抑郁的因素之一[16]。社会支持得分越高，老年心绞痛伴发抑郁减低，社会支持与抑郁的发生呈负相关，与孙丽岩等研究相符[17]。

综上所述，抑郁是邢台市三级医院老年心绞痛常见问题，应该予以重视，及时发现和治疗。老年心绞痛伴发抑郁的相关因素有居住情况、日常活动能力及社会支持，应该提倡子女与老人一起居住，加强社会支持力度，促进老年心绞痛患者日常活动能力的恢复，从而减少老年心绞痛患者抑郁的发生。本研究仅就老年心绞痛患者一般情况进行调查和分析，而未对患者自身病情和相关体检化验指标进行研究，需要进一步探索。

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