分期护理对喉癌术后病人的临床效果、心理状态及患者满意度的影响

刁 健

（广西贵港市人民医院耳鼻喉科，广西 贵港 537100）

喉癌作为耳鼻喉科较为多见的恶性肿瘤，对患者实施喉环状软骨上部分切除以及喉功能重建术，是一种较为有效治疗方式[1-3]。这一治疗方式可以对患者肿瘤进行清除时，使得喉部的正常功能得以保存。因为在手术过程中要对患者的环状软骨进行切除，在手术之后可能会对患者的正常发声情况产生影响，因此需要对患者在治疗时加以合适的护理干预。本文特此研究分析分期护理对喉环状软骨上部分切除及喉功能重建术的临床效果、心理状态及患者满意度的影响，得到了一些结论，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

从2014年6月～2016年3月，于我院实施喉环状软骨上部分切除及喉功能重建术患者共有60例，以数字法随机分为观察组（30例）和对照组（30例）。其中男43例，女17例，年龄45～67岁，平均年龄（46.9±9.8）岁。以数字法随机分龄观察组和对照组。对照组男23例，女7例，年龄45～66岁，平均年龄（47.1±10.1）岁。观察组男20例，女10例，年龄46～67岁，平均年龄（46.7±9.1）岁。两组病患在年龄和性别等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 研究方法

对两组患者实施喉环状软骨上部分切除及喉功能重建术，手术之后，对对照组患者按照医嘱实施常规护理，对其分发健康手册，并且对患者实施相关的健康指导等。观察组患者实施分期护理：（1）手术之前护理：大部分患者对于手术存有思想压力，护理人员在实施手术之前1天跟患者以及家属解释实施手术的有效性以及必要性，对于患者提出的问题给予细心的解答，以此消除患者对于手术过程中产生的心理压力，增强患者和医护人员之间的配合。手术之前让患者进行手语练习，以便无法发声时期与外界交流，教导患者正确的咳嗽方式以及吞咽，以此加强手术之后新喉恢复的相关治疗。（2）手术之后的护理：首先，在手术之后的3d，需要维持特殊性的体位，让患者头部向正前方低头并且前倾25度左右，留意气管套管所在的地方，防止出现气胸以及颈部充血现象，维持负压引流的畅通。在手术之后的3天直到将气管套管拔出，增强气管套管的雾化以及湿化，促进患者正常的呼吸道的通气作用得以恢复，激励患者在早期进行发声并且实施发声练习。在气管插管拔起直到鼻饲导管拔起期间，要实行吞咽功能的练习，依据患者在手术之后的具体恢复情况，在手术之后的7～10天施行空咽练习。之后带上胃管进行进食练习，在吞咽的过程中，用食指将气管套管的管口堵住，将食物快速咽下，在咽下食物后指导患者咳嗽，以便将喉部的残留物清除。（3）患者的功能训练。在患者的气管套管拔出之后，要指导患者实施发声训练，以此促进发声功能较快恢复。护理人员引导患者读出发音较为简单的词语，细心对待患者，帮助患者恢复发声。

1.3 效果评价

优：患者的喉环状软骨上部分及喉功能完全恢复；良：患患者的喉环状软骨上部分及喉功能完全恢复较好；差：患者的喉环状软骨上部分及喉功能恢复较差。由专业人士对患者进行焦虑自评量表（SAS）评分；抑郁自评量表（SDS）评分。根据自制满意度的量表对患者满意度进行评定，总分为10分，满意为8分以上，5～8分为较满意，5分以下为不满意

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x检验。计量资料以“±s”表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。2

2 结 果

2.1 两组护理之后患者满意度情况比较

两组经过不同方式护理之后，观察组对护理的满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理之后患者满意度情况比较 [n（%）]

2.2 两组患者不同方式护理前后的SAS和SDS评分比较

观察组与对照组的评分在护理之后均得到明显调节，差异具有统计学意义（P＜0.05）。但是观察组的降低程度明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理前后的SAS以及SDS评分比较（例，±s）

表2 两组患者护理前后的SAS以及SDS评分比较（例，±s）

观察组 30 护理前（1） 42.8±7.8 43.9±11.6护理后（2） 15.8±3.2 25.0±3.3对照组 30 护理前（3） 42.9±7.6 45.8±10.5护理后（4） 25.4±3.5 37.8±4.1（2）VS（1） t - 22.645 11.081 P-0.000 0.000（4）VS（3） t - 14.789 5.018 P-0.000 0.000（4）VS（2） t - 14.314 17.197 P-0.000 0.000组名 n 时间 SAS SDS

2.3 两组患者护理之后效果比较

观察组病患效果为优和优良率均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理之后效果比较 [n（%）]

3 讨 论

喉癌分为原发性以及继发性这两种。原发性喉癌指的是原发位置位于喉部的肿瘤，大多数以鳞状细胞癌最为多见。继发性喉癌指的是来源于其他位置的恶性肿瘤到达喉部，这种情况较为少见。喉癌的临床症状主要是声嘶，呼吸困难以及患者的颈部淋巴结发生转移等。易发人群应该及时戒烟，饮酒适度，加强相关的预防工作。及时发现并且及时诊治，对于减小喉癌造成的危害十分重要。一方面能够提升患者在手术之后的生存几率，除此之外尽可能的保存患者喉部的正常发音功能。喉环状软骨上部分切除及喉功能重建术（Supracricoid partial laryngectomy，SCPL）作为喉外科手术中的一个较为先进的技术，在对患者的肿瘤进行清除的同时，还可以重建患者的喉部功能，这一技术措施有效提升了患者在手术之后的生活质量[4-5]。由于优质护理措施的不断开展实施，分期护理要求医护人员关注患者的心理，对患者进行指导训练，帮助患者有效恢复。

本文研究发现，两组经过不同方式护理之后，观察组对护理的满意度明显高于对照组，且观察组与对照组的评分在护理之后均得到明显调节，但是观察组的降低程度明显优于对照组；另外，观察组经过护理之后患者的临床效果明显高于对照组，这些结果数据表明对患者实施针对性的分期护理，可以有效提升喉癌手术患者的临床治疗效果，能够有效促进患者吞咽以及语言功能的快速恢复[6-8]。对于减小手术治疗时间，快速回归正常的生活具有十分重要的意义。笔者认为出现这一结果的原因可能是：在手术之前对于患者产生的心理压力加以排解疏通，缓解患者的压抑焦虑的程度，加强抵抗病症的信心与决心。在手术之后，依据不同时期对患者实施的针对性较强的精心护理以及吞咽和言语恢练习，促进患者快速恢复正常发声作用，适应新喉的发声。依据患者对于病症的了解程度实施相应的健康教育，能够使得患者对于病症的相关知识了解程度，患者心理以及治疗的依从性得到较为显著的缓解。分期护理能够为患者实施各期较为仔细的针对性的护理，可以把常规的护理措施加以规范化以及系统化，把意外的事故清除在萌芽的阶段，使得患者抱以最佳的状态接受治疗，最终得到最佳的治疗效果[9]。

综上所述，对患者实施针对性的分期护理，可以有效提升喉癌手术患者的临床治疗效果，能够有效促进患者吞咽以及语言功能的快速恢复。对于减小手术治疗时间，快速回归正常的生活具有十分重要的意义，值得推荐。

[1]钟志明,田文栋,刘 雄,等.环状软骨上喉部分切除术后吞咽功能评估的初步研究[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2015,50(2):95-100.

[2]王晋平,赵大庆,刘 晖,等.自体软骨移植与气管重建[J].中国组织工程研究,2015,19(20):3168-3172.

[3]邵 渊,张少强,白艳霞,等.喉部分切除术252例疗效观察[J].现代肿瘤医学,2013,21(10):2207-2209.

[4]李晓莉,杨怀安,胡连德,等.环状软骨上喉部分切除-环舌根会厌吻合术术后重建新声带的基础研究[J].山东医药,2012,52(12):68-69.

[5]刘吉峰,李 彬,王朝晖,等.环状软骨上喉次全切除术治疗喉癌-附56例报告[J].肿瘤预防与治疗,2012,25(2):90-92.

[6]徐碧生,何本超,冯 芳,等.环状软骨上喉部分切除治疗喉癌21例临床分析[J].海南医学,2012,23(5):54-55.

[7]林刃舆,陈建福,彭建华,等.不同喉环状软骨上部分切除术式术后误咽发生情况分析[J].浙江医学,2011,33(7):974-976.

[8]林刃舆,陈建福,郭志强,等.不同手术方案的喉癌患者喉环状软骨上部分切除术后发生误咽的比较[J].中华肿瘤杂志,2011,33(1):63-66.

[9]Wei B,Shen H,Xie H,et al.Laryngeal function reconstruction with hyoid osteomuscular flap in partial laryngectomy for laryngeal cancer[J].Oncol Lett,2015,10(2):637-640.