“三才逆灸法”干预高血压前期即刻效应临床观

陈广杰 韩云 商庆新 韩兴军

【摘 要】目的：观察“三才逆灸法”干预高血压前期的即刻临床疗效。方法：将80例患者随机分成两组各40例，对照组给予健康宣教，治疗组在健康宣教的基础上给予“三才逆灸法”干预。观察2组临床症状、血压疗效。结果：治疗后，治疗组眩晕、头痛、腰膝酸软、肢体麻木总有效率分别与对照组比较，差异均有非常显著性意义（P <0.01）。2组血压疗效比较，差异无显著性意义（P >0.05）。与对照组比较，治疗组治疗后收缩压下降更明显，差异有显著性意义（P <0.05）。结论：在健康宣教基础上进行“三才逆灸法”干预能降低高血压前期患者的血压，明显改善患者的临床症状，优于单纯的健康宣教治疗。

【关键词】高血压前期；百会、神阙、涌泉；灸法；健康宣教；治未病

【中图分类号】R244.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）04-0-01

“高血压前期”[1]指无降血压药物治疗的前提下，两次或者两次以上不同时间坐位测量的收缩压在120～139 mmHg 之间和/或舒张压在80～89 mmHg 之间。大量证据表明高血压前期人群基数巨大，每年约有1000万高血压前期患者发展为高血压。高血压病至今没有根治的方法，因而血压病的防治仍是全球公共卫生面临的最严峻的挑战。目前药物为主的治疗花费高，副作用大，患者难以坚持。[2]灸法在内的替代疗法越来越受患者青睐[3-5]艾灸操作简单、无副作用。大量的研究表明，采用单穴、穴位配伍等选穴方法进行艾灸可以使高血压患者血压降低，并在一定程度上改善患者的临床症状[6]然而，目前尚无关于艾灸对高血压前期影响的报道。本研究将80 例高血压前期患者分为2组，对40例患者艾灸，并与40 例对照组进行比较，分析“三才逆灸法”对高血压前期的干预效果，为临床非药物干预高血压前期提供一种新途径。

1 临床资料

1.1 诊断标准 依据我国2010年重新修订的《中国高血压防治指南》中对正常高值血压的划分标准：正常高值血压（PHT）：在无降血压药物治疗的情况下，坐位测量血压。血压测量值取三次测压的平均值，收缩压在 120-139mmHg 之间和/或舒张压80-89mmHg之间。

1.2 纳入标准：年龄在18岁以上，符合上述PHT诊断标准；未曾服用过有降压药物者；接受配合完成调查者。有头晕、头痛、急躁易怒、心慌、口苦、失眠、气短、健忘、耳鸣等症状中三项以上者。

1.3 排除标准：不符合纳入标准；既往有高血压病史患者；妊娠、哺乳妇女；合并有肝、肾、肺、脑、内分泌等其他脏器系统严重病变者；不能接受配合调查者。

1.4 一般资料 病例来源于2016年4月～2017年9月山东中医药大学第二附属医院“治未病”中心、社区、神经内科、心内科4个临床科室筛选并经临床确诊的高血压前期患者，共80例。随机分为2组各40例。治疗组男28例，女12例，年龄18～68岁，平均37.5岁。对照组男25例，女15例，年龄18～68岁，平均38.1岁。2组年龄、性别等经统计学处理，差异均无显著性意义（P﹥0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组 健康宣教

限制钠盐的摄入，每人每天食盐量应控制在6g以内。减少脂肪的摄入，少食动物脂肪和内脏，多食蛋白质含量高而脂肪含量低的禽类、鱼类。多食蔬菜水果。摄入足够量的钾、钙、镁、绿叶菜、鲜奶、豆类制品。严格限制饮酒，戒烟。加强体育锻炼，如慢跑、快走、打太极拳等。防止精神紧张、急躁、焦虑，养成良好生活习惯，保持足够的睡眠。

2.2 治疗组 在健康宣教的基础上给予“三才逆灸法”干预

体位：为便于取穴、预防病人不适和烧烫伤，灸时取仰卧位。

疗程与频次：每次艾灸60分钟，一周2次，4周为一个疗程，治疗两个疗程。

具体操作方法

按“先阳后阴，先上后下”的常规，先取俯卧位灸百会，依次再取仰卧位灸神阙、涌泉。由术者行温和灸，具体操作方法参照新世纪高等中医院校规划教材《针灸学》温和灸的操作方法：将艾卷的一端点燃，对准应灸的腧穴，约距离皮肤2～3cm处进行熏烤，使患者局部有温热感而无灼痛为宜，每穴灸15-20分钟，至皮肤红晕。如果局部感觉减退者，医者可将食、中两指，置于施灸部位两侧，通过医者的手指来感知患者局部受热程度，以便随时调节施灸距离，防止烫伤。

2组均治疗2 个疗程观察疗效。

3 观察项目与统计学方法

3.1 观察项目

临床症状、体征：按症状、体征轻度记6～14分、中度记16～24分、重度记≥26分的记分标准进行记分。

血压：选用欧姆龙电子血压计，治疗组测量入组时、治疗后即刻、治疗1个月后、2个月后的血压水平；对照组测量入组时，入组1个月后、2个月后的血压水平。

3.2 统计学方法 使用SPSS16.0 统计学软件进行数据处理，采用 检验、t 检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 血压改善评定標准

痊愈：治疗后收缩压<120mmHg和舒张压<80mmHg

有效：治疗后收缩压<120mmHg或舒张压<80mmHg

无效：治疗后血压无明显改善

中医症状改善评定标准

痊愈：治疗后中医证候评分低于6分

有效：治疗后中医证候评分显著减少

无效：治疗后症状较前无减少或增加

4.2 2组症状疗效比较 见表1 治疗后治疗组眩晕、头痛、急躁易怒、失眠总有效率分别与对照组比较，差异均有非常显著性意义（P <0.01）

4.3 2 组血压疗效比较见表2 治疗后血压疗效总有效率治疗组为95.0%，对照组为90%，2组比较差异无显著性意义（P >0.05）

4.4 2组治疗前后血压情况比较见表3 2组治疗前收缩压和舒张压分别比较，差异均无显著性意义（P > 0.05），具有可比性。治疗后2组收缩压和舒张压均下降，分别与治疗前比较，差异均有显著性意义（P < 0.05）；2 组治疗后比较，治疗组治疗后收缩压下降更明显，差异有显著性意义（P <0.05）。

与治疗前比较①P<0.05，与对照组治疗后比较②P<0.05。

4.5 不良反应 两组治疗前后均无任何不良反应，因治疗方法简便易操作，患者整体依从性很高。

5 讨论

灸法古称“灸炳”，是中国最古老而又传统的治疗方法之一，指以艾绒为主要材料，点燃后直接或间接灸（熏）体表腧穴的一种治疗方法。灸法对经络腧穴发挥温热刺激，激发经络系统的感应和传导功能，起到治疗和预防疾病的作用。

艾叶性辛温走窜，能够通达诸经、疏通经络。入阴的同时又能入阳，补中有通，通中能消，使得气血双调。研究证明，通过艾叶燃烧所产生的热量，是一种非常有效且适用于机体治疗的物理因子红外线。根据物理学原理，任何物体包括人体都可以发射和吸收红外线。近红外线比远红外线对人体的穿透深度更深，最多可达10mm，同时被机体吸收。研究认为，艾叶被燃烧时产生的辐射能谱正是红外线。自“高血压前期”这一概念提出以来，指南并不建議对于患有高血压前期而无明显脑血管疾病临床表现的人群进行药物治疗，目前，对于这一部分人群的预防数据也尚缺失。[7]大量的研究表明，艾灸对原发性高血压具有肯定的疗效[8-10]，据此推断，艾灸对于高血压前期也有一定的疗效。

百会穴属督脉，位于头顶部，为“诸阳之会”，具有升阳举陷，益气固脱的作用，温灸该穴可以调整人体阴阳，气血阴阳平衡协调则血压归于平稳正常，头晕头痛等症状缓解。

神阙穴又称脐中、命蒂、前命门等，是“任脉”上的一个重要穴位，为人体保健要穴。神阙穴通过奇经八脉既与十二经脉相连，也与十二脏腑和全身相通。奇经八脉可以沟通十二经脉之间的联系，对十二经气血有蓄积渗灌等调节作用。因而，艾灸神阙穴可以调通周身之经气，全身气血阴阳趋于平衡，则人体阴平阳秘，血压也趋于正常。

涌泉穴又名地冲，为足少阴肾经的井穴，有宁神开窍、补肾益精、舒调肝气的作用[11]它是人体位置最低的穴位，可引气血下行，功擅主降，是升降要穴。既可治疗急症，也可治疗慢性病。正如《针灸资生经》所记载：“针灸于诸穴皆分主之，独于膏盲三里、涌泉特云治杂病是三穴，无所不治也。”艾灸涌泉穴可以起到降低血压的作用，同时对老年心脑血管疾病有很好的预防作用[12]

该研究表明，在健康宣教基础上进行艾灸干预能降低高血压前期患者的血压，明显改善患者的临床症状，优于单纯的健康宣教。血压监测结果显示，治疗后与治疗前比较，2组收缩压与舒张压均下降，而治疗组治疗后收缩压下降更明显。

6 不足与展望

中医治疗需要辩证，本次研究未具体进行辩证分型，针对高血压前期不同证型的患者的疗效无法评估，有待于进一步开展临床和实验研究，阐述灸法治疗高血压前期的机理和疗效评估，指导临床，提高中医疗效。高血压前期是正常血压与高血压病之间的过渡状态，这种状态更易进一步发生成为高血压病，治疗干预高血压前期以防止高血压病的发生契合中医“未病先防”的治疗理论。但对于高血压前期的治疗还存在许多争议，对其的中医治疗既需要进一步规范化又要注重个体治疗方案的研究与应用。在未来中医药需要进行更系统、更深入、更科学的研究和探索，从而积极有效地干预高血压前期，延缓或避免高血压病和心血管事件发生。

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