显微手术联合钉棒内固定治疗椎管退行性疾病的疗效观察

古机泳，赵敏婵，伍 益，李智斌，丁 晓，栾中钦，张文光，冯子泽，钟鸣谷

(广东省江门市中心医院，广东 江门 529000)

伴随工作、生活飞速发展，生活方式改变，加之我国步入老龄化社会，年轻人出现亚健康状态，包括颈椎病、椎旁韧带钙化、椎体滑脱等一系列椎管退行性病变。常规开放式椎管减压联合螺钉内固定虽可解决这一问题，但缺乏显微镜及显微手术，疗效会受到影响。伴随着神经外科显微手术的发展，患者对手术的要求日益变高，显微手术也日趋成熟[1-2]。将在我院2015年1月～2018年3月收治的30例椎管退行性疾病患者采取显微手术联合钉棒内固定术，取得较好临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：将2015年1月～2018年3月收治的30例椎管退行性疾病患者作为试验组，行显微镜下显微手术联合钉棒内固定术，选取同期常规开放椎管减压联合钉棒内固定术患者32例为对照组。试验组男16例，女14例，年龄38～75岁，平均(57.1±3.9)岁。对照组男18例，女14例，年龄37～74岁，平均(56.9±3.7)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入及排除标准：①纳入标准：经X线、MRI、CT等影像学检查符合椎管退行性疾病诊断；出现临床症状；经保守治疗无效；临床资料完整；知情同意。②排除标准：重度骨质疏松症；不耐受麻醉及手术；凝血功能异常；麻醉不耐受者。

1.3治疗方法：完善术前检查，均予全身麻醉、俯卧位，C臂机下透视确定受累椎体。

1.3.1对照组：消毒后取受累关节为切口中心，显露椎板及相关关节，咬除骨质后暴露椎管、神经受压部位，切除责任病变，如钙化增厚黄韧带、椎间盘、钩椎关节等，行椎管、神经减压，并行钉棒内固定术。

1.3.2试验组：在显微镜的辅助下，利用磨钻磨除相应节段椎板、关节、钙化病灶等，切除椎间盘或其他责任病变，并可利用显微手术器械对神经、脊髓等充分减压，利于神经、脊髓组织的保护。此外，清晰显露骨性结构并植入钉棒内固定，置引流管充分引流，冲洗后逐层关闭切口，加压包扎。

1.4评价标准：详细记录两组患者手术切口长度、完成手术进行时间、术中出血量、术后引流液量、住院天数。术前、术后1周内及术后第1个月、第3个月、第6个月、第18个月时应用Oswestry功能障碍指数(ODI)评分法对患者进行评定。

2 结果

2.1两组术中各项指标比较：试验组在术中出血量、术后引流液量明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。详见表1。

组别例数切口长度(cm)手术时间(min)术中出血量(ml)术后引流量(ml)住院时间(d)试验组307.79±0.3173.72±13.6564.47±12.4340.14±3.128.41±1.36对照组328.08±0.5378.34±19.36120.63±32.74100.19±6.369.01±1.73P值0.7920.8620.0210.035 00.768

组别例数术前ODI末次随访ODI试验组3055.71±15.8②11.8±6.9①②对照组3256.22±12.812.9±7.6①

注：与术前ODI比较，①P<0.05；与对照组比较，②P>0.05

2.2两组术前和末次ODI比较：两组末次随访时ODI分别与术前比较，差异有统计学意义(P<0.05)，两组术前与术后ODI对比，差异无统计学意义(P> 0.05)。

3 讨论

在椎管退行性病变的治疗中，常规手术联合钉棒内固定，虽可取得较好的临床效果，但由于传统手术并未使用显微镜，而是多数情况下依靠手术医生的经验、手感等，其疗效有所欠缺。而利用显微镜，通过精细的神经外科显微手术，将重要的神经功能实施了更好地保护[3]。联合螺钉内固定治疗，也更好地保证了脊柱的稳定性，有效地将手术创伤对患者的影响降至最低[4]。本研究中，得益于显微手术操作及器械的使用，可有效减少手术游离肌肉、切开椎板等的出血，术野止血效果也确切。试验组在术中出血量、术后引流液量相比优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。而ODI术前、术后对比有显著差异，可见通过显微手术椎管联合钉棒内固定治疗，可有效提高椎管退行性疾病临床治疗效果，减少手术对患者的创伤，效果理想[4-5]。

显微外科技术是脊柱退行性疾病治疗的主要手段，有术野显露充分、操作灵活的特点和优势，目前仍是外科治疗这类疾病的金标准[2]。近年来内镜技术发展迅猛，也是微创治疗该类疾病的一大手段，然而由于手术指征及手术器械的局限性，目前仍在进一步的积极发展中[2]。

综上所述，对于椎管退行性疾病患者采取显微手术椎管减压联合螺钉内固定治疗，可有效缩短患者手术出血量、术后引流量，降低术后创伤，缩短恢复时间，临床治疗效果理想，值得临床推广。