胎儿心电图与胎心监护联合应用在预测胎儿窘迫中的临床价值

高 莹，刘蒙利，张 平

(深圳市龙岗区妇幼保健院，广东 深圳 518000)

胎儿窘迫是产科常见急危重症，不仅会危及宫内胎儿的安全，还有可能导致胎儿窒息、神经永久性损伤等，更甚者将直接导致胎儿死亡[1]。胎儿窘迫的早期诊断工作有助于母婴预后的改善，是值得产科持续探讨的重要课题。现阶段，NST(无应激试验)是早期诊断胎儿窘迫尤为重要的一种诊断方法，但单纯应用NST较片面，且具有较高的假阳性率[2]。基于此，本研究拟将NST与FECG联合用于胎儿窘迫的早期诊断工作中，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：本研究选取2017年2月～2018年7月纳入的60例孕妇，年龄23～34岁，平均(28.5±5.4)岁，其中初产妇55例，经产妇5例，孕周35～41周,平均(38.5±2.7)周。

1.2纳入标准：全部纳入对象均符合：①孕周>34周；②NST检查为无反应型者，采用Fisher评分法[3]，分值≤4分者为无反应型，视为胎儿宫内窘迫；③对研究内容知情同意，能够配合者。

1.3排除标准：若出现以下指标之一予以剔除：①合并产科合并症、并发症者；②合并重要脏器严重疾病、神经系统疾病者；③无法配合研究者。

1.4方法

1.4.1FECG测试：所用仪器为国产FECG-D型胎儿心电图仪，体位取仰卧位，采用75% 的乙醇对受试者安放电极处的皮肤进行擦拭，之后常规连接胎儿心电图仪捕获FECG。

1.4.2胎儿窘迫处理：确诊为胎儿宫内窘迫者，嘱患者左侧卧位，给予积极吸氧、二联补液以纠正胎儿宫内缺氧、改善胎盘循环。待取得患者知情同意后，于30 min内终止妊娠。

1.5观察和评定指标：①观察记录受试者FECG测试结果；②对比测试异常、正常者胎儿1 min Apgar 评分；③对比评价术前FECG与 NST 联合应用诊断胎儿宫内窘迫的准确率。

1.5.1FECG 判读[4]：①正常：胎儿心电图具有明显的规律性，与母心电波无关，频率为110～160次/min，QRS波时限为0.02～0.05 s，振幅>5 μV。②异常：胎儿心动过缓：FECG频率<110次/min；胎儿心动过速：FECG频率>160次/min；心律不齐：胎心率(FHR)变化>30次/min；早搏：一个心动周期内QRS波提前出现；其他异常：宽大QRS波群(时限>0.05 s、振幅>30 μV)、ST段上下移位>5 μV。

1.5.2胎儿窘迫： 行终止妊娠术后，胎儿娩出脱离母体宫内环境，了解胎儿结局。若胎儿1 min Apgar评分低于7分者视为证实胎儿宫内窘迫。

2 结果

2.1FECG测试结果：行FECG测试正常者26例，异常者34例，对34例FECG异常者进一步进行分类记录，发现异常。①宽大QRS波群变化：QRS时限>0.05S者10例；QRS振幅>30 μV者6例；二者同时出现4例；伴ST改变者5例。 ②心律异常：心动过缓者3例；心动过速者2例；心律不齐者2例；早搏者2例。组间差异有统计学意义(P<0.05)。

2.21 min Apgar：FECG测试异常组的1 min Apgar评分明显低于FECG测试正常组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

组别例数1 min Apgar评分(分)FECG测试异常组346.0±1.0FECG测试正常组268.5±1.5t值7.736P值<0.05

2.3准确率：受试者均经过NST测试结果显示为无反应型，行FECG测试正常者26例，异常者34例，经手术证属，胎儿窘迫者32例，NST联合FECG的诊断准确率显著高于单行NST者，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2胎儿窘迫诊断准确率对比(例)

组别例数阳性准确率(%)单纯行NST606053.3联合FECG603494.1χ2值25.76P值<0.01

3 讨论

胎儿窘迫会导致不良围产结局，甚者将会导致胎儿死亡，进而给家庭及社会带来严重困扰。因此，早期诊断胎儿窘迫具有十分重要的意义。现阶段，临床用于胎儿窘迫的诊断工作所用的技术有B超、胎心监护、产前诊断等[5]。这些检查技术各自具有一定的优缺点，且单一检测仍然不能全面反映胎儿宫内的真实情况。基于此，研究采用联合检测的方法，首先对孕妇进行胎心监护，胎心监护的非应激性实验(NST)是判断胎儿宫内缺氧的常用指标，这种技术可以通过胎心率、胎动变化来了解胎儿宫内情况。但是NST只应用于心电图中的R-R间期，且会受到药物、雾化因素、胎儿睡醒周期的影响，并且有较高的几率会出现假阳性[5]。所以单纯依据NST，产科医生很难准确的诊断胎儿窘迫。所以，笔者对60例NST结果为无反应型的孕妇进一步进行FECG。FECG是一种非侵入性检查手段，检查时，利用电极经孕妇腹壁体表捕获 FECG，比多普勒监护更敏感，能够记录并精确区分胎儿每一心动周期的电位变化和传导过程[6]。所以，FECG能够更加清晰的体现胎儿心脏是否处于缺血、缺氧状态。

通过实践结果显示，行FECG测试正常者26例，异常者34例，对于FECG联合NST提示宫内窘迫者，积极进行处理，记录并对比其1 min Apgar评分，从表1的结果可以看出，FECG测试异常组的明显低于FECG测试正常组，差异有统计学意义(P<0.05)，可见宫内窘迫会对胎儿预后造成不良影响。本文对比了单行NST和联合FECG的诊断准确率，从表2可见，单行NST的准确率仅为53.3%，而联合诊断准确率则高达94.1%，这一结论与林玉萍等人报道的结论相似[7]。可见联合应用FECG与 NST，可明显提升宫内窘迫的诊断准确率。研究的创新之处在于，笔者对34例FECG异常者进一步进行观察分类，发现异常指标以出现宽大QRS波群变化为主。QRS波群与全部心室肌除极的电位变化密切相关[8]。其中QRS时限会随着妊娠月份增长逐渐变宽，其机制与胎儿体积增大、心脏发育、心肌纤维增加有关，临床认为，时限>0.05 s、振幅>30 μV为FECG异常，提示心肌缺血、缺氧造成劳损，故而导致心室复极过程延长。结果证实联合应用FECG与 NST，可准确及时诊断并恰当处理胎儿宫内窘迫，有利于改善新生儿围产结局。

综上所述，联合应用FECG与 NST，可准确及时诊断并恰当处理胎儿宫内窘迫，值得推广。