股前外侧皮瓣游离移植修复下肢及足部软组织缺损的临床疗效

张涛

【摘 要】目的：研究分析对下肢及足部软组织缺损患者使用股前外侧皮瓣游离移植修复的治疗效果。方法：选取在2015年4月—2017年5月我院接收的下肢及足部皮肤损伤患者44例，对所有患者实施股前外侧皮瓣游离移植手术进行修复治疗，对患者的修复结果予以观察。结果：术后人工切取患者皮瓣15cm×15cm—15cm×25cm，共有7例患者出现并发症，其并发症发生率为15.91%，在经临床处理后均得到恢复，且所有患者移植的皮瓣均成活，下肢恢复情况良好。结论：临床上使用股前外侧皮瓣游离移植修复术对下肢及足部软组织缺损患者进行治疗，可有效提高移植的成活率，修复效果良好。

【关键词】股前外侧皮瓣游离移植；下肢及足部软组织缺损；修复术；应用效果

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）06-03--02

前言：在临床上，由于机器绞伤或是交通事故等情况的发生均有可能导致患者的软组织出现缺损，使用单纯皮肤移植术进行治疗在总体上的效果并不十分理想，而带蒂皮瓣修复对患者的前足和中足软组织缺损皮瓣的修复则较为困难[1]。临床上使用股前外侧皮瓣游离移植修复术来对下肢、足部软组织缺损进行治疗，在应用效果上更加明显。本文选取了我院的下肢及足部皮肤损伤患者，主要对行股前外侧皮瓣游离移植修复术进行治疗的应用效果予以探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2015年4月—2017年5月期间收治的44例下肢及足部皮肤损伤患者，其中男性患者24例、女性患者20例，年龄24～53岁，平均（38.52±4.83）岁，外露类型：骨质外露32例、单处肌腱外露11例，疾病发生原因：机械绞伤18例、交通事故26例。

纳入标准：①所有患者均具有软组织缺损情况；②本次研究已经获得了医院伦理委员会的批准同意。排除标准：①患有严重合并疾病的患者；②不符合手术适应症的患者。

1.2 方法

對于合并骨质的患者临床上需对其先进行骨质内固定术治疗，通过创面细菌实验进行检验后，便需应用负压引流术（VSD）对其创面进行覆盖，清除掉患者的坏死及感染组织，进行VSD敷料更换，1次/周。对患者的双下肢予以CT血管造影与超声检查进行具体情况检查，完成后，使用股前外侧皮瓣穿支进行定位，并标记。使用生理盐水，实施反复清洗伤口操作，同时，将患者四周坏死组织进行彻底的切除，清理解剖淤血管，同时对患者的周围神经加以保护。将患者骼前上至髌骨外缘处划出连线，至连线中点周围的约5cm范围内划出圆形，顺着划线在患者的内侧皮瓣穿支处进行皮肤、阔筋膜、皮下脂肪切开操作，进行皮瓣外翻、锐性穿支位置分离处理和检查，在整个操作的过程中，相关医护人员必须对患者的肌皮、肌间穿支实施保护措施。与此同时，对患者进行肌肉分离处理，了解、观察患者的病情情况，进行切取范围、血管蒂确定。同时，实施皮瓣血管分离操作，对患者的皮瓣穿支周围予以游离操作，离断皮瓣，使用肝素盐水进行动静脉管腔冲洗，完成后予以皮瓣修整，进行皮瓣受区操作，对患者进行密切的皮瓣运血情况观察，确保其情况稳定、良好后，再实施创面缝合。手术完成后，给予患者抗生素药物，进行常规抗感染治疗，避免其术后出现感染等的并发症。

2 结果

所有患者的皮瓣切取面积为15cm×15cm—15cm×25cm，共有7例患者出现并发症，其中有4例因臃肿使行走受到影响、3例患者出现血管危象，患者的并发症发生率为15.91%，且所有患者移植的皮瓣均成活，未出现愈合障碍或是畸形的情况，皮肤颜色正常，外观恢复情况良好，并且下肢的活动恢复情况良好。

3 讨论

股前外侧皮瓣是主要的供血动脉皮瓣之一，主要经旋股外侧动脉降支，股前外侧皮瓣游离移植修复经多年的临床实践后被普遍使用。皮瓣带蒂在临床上，可将其呈带蒂股前外侧皮瓣与游离股前外侧两种，其中带蒂股前外侧皮瓣主要是对患者的四肢与头颈部软组织缺损情况进行修复，而游离股前外侧则是对患者的会阴处、膝关节附近皮肤进行修复[2]。对于患者小腿和足部处的皮肤、软组织缺损的修复，使用股前外侧皮瓣游离的临床应用效果更加明显。患者下肢、足部处皮瓣皮下组织相对较厚，在行修复时必须对该处皮肤的耐磨性要求予以符合。在进行股前外侧皮瓣切取时，存在着较大的随意性，所以，临床上必须对患者实施更加及时的大面积修复治疗。在进行皮瓣切取的过程中必须需进行部分肌肉的选择，这样更有利于对患者的死腔进行填塞操作，并且患者的下肢与足部对感觉支配具有较高的要求，临床上实施股前外侧皮瓣游离操作更能满足这一点[3]。但是在进行股前外侧皮瓣游离操作时应注意，患者的穿支部位具有不恒定性，在行手术前需对患者的血液情况进行检查，予以肌支、肌皮标志，以此为基础进行皮瓣设计。股前外侧皮瓣游离操作中最为关键的便是对患者肌皮动脉穿支予以寻找，在确定穿支进入皮瓣后再行皮瓣与血管蒂分离操作，并要在最大程度上减少对患者造成的刺激，从而降低患者血管痉挛发生的可能性。另外，临床上在行肌膜间与深筋膜皮瓣分离操作时，应在皮肤上实施深筋膜固定与缝合操作，尽可能降低对患者血管网的损伤，并要减少其皮瓣缺血症状发生的可能性。临床予以皮瓣切取操作时，必须要确保患者皮瓣面积大于缺损面积的2cm以上，在进行缝合时，要避免张力过大而对其皮瓣血供情况造成影响。同时，要尽可能缩短患者皮瓣缺血时间，对血管管蒂进行湿敷，确保其扩张、充盈，在手术完成后的72h之内相关医护人员应对患者的血管危象情况的发生进行预防，密切观察、监测患者的皮瓣温度、颜色与毛细血管情况，一旦发现异常及时予以对应处理，以提高患者手术修复的成功几率[4]。

综上所述，对下肢及足部软组织缺损患者实施股前外侧皮瓣游离移植进行修复，临床效果显著，能够提高皮瓣存活性，帮助患者更好的进行缺损修复，值得予以广泛推广应用。

参考文献

齐伟亚，郑大伟，张旭阳，等.血运重建后皮瓣修薄法在股前外侧皮瓣游离移植中的应用[J].中国修复重建外科杂志，2016，9.（4）：525-527.

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