穴位按压(耳穴)配合部分切开引流联合挂线疗法治疗不同类型肛周脓肿效果研究

周伟友 陆廷伟 黎石辉

肛周脓肿是在肛门、肛管、直肠周围发生的急性化脓感染性疾病, 临床发病率可达肛肠疾病的8%～25%［1］。临床可根据脓肿部位分为高位肛周脓肿和低位肛周脓肿。肛周脓肿易反复发作, 严重时将导致肛门狭窄、肛门失禁, 严重影响患者生活及工作。目前临床对肛周脓肿的治疗尚无统一标准,多凭医生临床经验实施治疗。以往多实施抗生素及手术引流治疗肛周脓肿, 但临床对于不同肛周脓肿的治疗方案及效果对比研究较少, 且中医认为耳与经络脏腑存在密切联系, 临床对耳穴按压治疗肛周脓肿的研究也较少。为此, 本研究对中西医结合方案治疗不同类型肛周脓肿的效果实施了分析,以期为肛周脓肿的治疗提供更多有效方案。现将患者疗效进行总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择本科室2017年1月～2018年1月收治的肛周脓肿患者200例, 其中男118例, 女82例；年龄22～67岁, 平均年龄(45.2±11.4)岁；脓肿位置：高位脓肿(提肌以上)105例, 低位脓肿(提肌下间隙)95例。经医院伦理委员会批准研究。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：实施临床检查确诊为肛周脓肿患者, 患者肛周存在片状黑色病变区, 超声检查肛周存在不均匀低回声团, 边界模糊；自愿签署知情同意书患者［2］。排除标准：手术治疗禁忌患者；恶性肿瘤疾病、肠道疾病等因素引起的肛周脓肿患者；治疗配合度不高患者。

1.3 方法 患者实施穴位按压(耳穴)配合部分切开引流联合挂线疗法治疗。低位脓肿实施切开引流根治术, 部分切开引流加挂线疗法。高位脓肿实施部分切开引流加挂线疗法。患者均在术后实施耳穴按压, 穴位包括神门穴、交感穴、大肠耳穴等, 治疗1周。

1.4 观察指标及判定标准 总结患者的临床治疗效果。分析患者手术时间、术后1 d VAS评分、术后住院时间、治愈情况、创面愈合时间、术后肛门内失禁及肛瘘情况。治愈：患者术后症状及体征消失, 创面愈合。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

高位脓肿患者手术时间、术后1 d VAS评分、术后住院时间、治愈率、创面愈合时间、术后肛门内失禁率、肛瘘率与低位脓肿患者比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 不同脓肿部位患者临床疗效分析［, n(%)］

表1 不同脓肿部位患者临床疗效分析［, n(%)］

注：与低位脓肿患者比较, P＞0.05

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3 讨论

西医研究认为肛周脓肿主要由感染引起, 临床多实施抗生素及手术引流治疗。切开引流手术时间短, 操作简单, 但需二次手术, 患者治疗痛苦大, 且术后易出现假愈合, 引起新脓肿。统计显示切开引流二次脓肿发生率可达80%左右,且高位脓肿患者切开引流后肛门失禁风险较高［3］。寻求新的有效方案是临床研究的重点问题。

中医将肛周脓肿划为肛痈范畴, 中医认为该病主要因外邪入侵、三阴亏损、饮食不节等因素引起［4-6］。切开挂线法属于对口引流法, 具有慢性切开特点, 具有优势如下：①在切开挂线法中经挂线紧缩可逐渐扩大内口和引流通道, 内口感染风险升高, 但可保持引流通畅, 可控制炎症扩散, 降低感染风险, 且能促进肉芽组织生长, 促进创面愈合；②经切口挂线可刺激括约肌与周围组织粘连, 促进括约肌缓慢修复,降低患者肛门失禁风险；③脱线时, 创面多已修复, 可降低假愈合风险 , 减少肛瘘发生［7-11］。此外, 肛周神经较为敏感 ,患者术后常出现明显疼痛, 影响术后恢复及生活质量。本研究实施耳穴按压处理, 经耳穴按压促进经络疏通, 改善肛周血液循环, 促进炎症吸收, 减轻疼痛；且耳穴按压可刺激相关敏感点, 直接发挥镇痛效果。本研究中高位和低位脓肿患者治愈率均较高, 且并发症发生率均较低, 说明实施中西医结合方案治疗可到良好的治疗效果。

综上所述, 不同类型肛周脓肿实施耳穴按压配合部分切开引流联合挂线疗法均可达到良好的近期及中远期疗效, 值得运用。