探讨针对疤痕子宫产妇再次妊娠经阴道分娩进行产程监测和护理干预的方法

侯新好 刘碧星 杨若雅

有研究表明对疤痕子宫患者进行有效的产程监测与护理干预, 可有效改善妊娠结局［1］。将在本院2017年1～11月收治114例疤痕子宫产妇予产程监测与护理干预, 取得较好的临床效果, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年1～11月收治的228例疤痕子宫产妇, 根据护理方法不同分为对照组和干预组, 每组114例。对照组产妇平均孕周(37.5±0.6)周；年龄22～37岁,平均年龄 (29.3±2.6)岁 ；体重 52～68 kg, 平均体重 (59.3±2.9)kg；距离前次手术时间1～3年, 平均时间(1.9±0.4)年；新生儿体重 2918～4318 g, 平均新生儿体重 (3614.0±234.7)g。干预组产妇平均孕周(37.8±0.4)周；年龄22～36岁, 平均年龄 (29.7±2.6)岁 ；体重 51～68 kg, 平均体重 (59.7±2.8)kg；距离前次手术时间1～4年, 平均时间(2.0±0.7)年；新生儿体重 2768～4309 g, 平均新生儿体重 (3604.0±278.7)g。两组一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准［2］：明确剖宫产/子宫手术史；再次妊娠；经评估身体状态可以经阴道分娩；孕周≥28周；无大出血倾向；足月生产；单胎产妇。排除标准［3］：坚决要求剖宫产术生产；大出血倾向；精神异常；合并其他感染。

1.3 方法 对照组产妇予以常规护理干预：入院常规宣教,讲述经阴道分娩好处, 常规心理疏导等。干预组予产妇以产程监测与护理干预, 具体内容如下。①产前评估：争取评估子宫情况, 行多普勒检查, 到疤痕子宫专家门诊进行全面评估, 确定适合择阴道分娩。②心理护理：讲述成功案例, 分析阴道分娩的可行性与安全性, 产前到孕妇学校接受疤痕子宫再次妊娠课程及拉玛泽减痛分娩实操训练班健康教育, 学习相关知识, 消除其疑虑使其尽可能接受自然分娩。③体位选择：可以采用自由体位分娩法减轻疼痛加快产程, 在条件允许的情况下让家人陪伴分娩, 家人温柔按摩及鼓励增强其对自然分娩的信心。④严密监测产程进展：第一产程时, 对胎心变化、羊水情况、宫缩以及产程进展严密监测；第二产程时, 根据胎头露出情况予助产, 若头盆不称以及先兆子宫破裂等, 则即刻更改为剖宫产；第三产程, 监测胎心变化,及时处理发生疤痕压痛、阴道流血、胎心异常、宫颈扩张停滞等。⑤分娩后护理：应用宫缩剂以预防产后出血。对阴道分娩中行会阴侧切的术口进行会阴护理, 严格无菌操作, 避免感染。

1.4 观察指标 观察比较两组的第一、二、三产程时间及产后出血率、出血量、胎儿窘迫率、Apgar评分、分娩结局。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇第一、二、三产程时间及产后出血量、Apgar评分比较 干预组产妇第一、二、三产程时间及产后出血量、Apgar评分均明显优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

2.2 两组患者分娩结局比较 干预组剖宫产率为11.40%,阴道分娩率为88.60%, 出血率为2.63%, 胎儿窘迫率为0.88%；对照组剖宫产率为44.74%, 阴道分娩率为55.26%, 出血率为32.46%, 胎儿窘迫率为12.28%；两组患者剖宫产率、出血率及胎儿窘迫率比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组产妇第一、二、三产程时间及产后出血量、Apgar评分比较(

表1 两组产妇第一、二、三产程时间及产后出血量、Apgar评分比较(

注 ：与对照组比较 , aP＜0.05

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表2 两组患者分娩结局比较［n(%)］

3 讨论

女性子宫因剖宫产或妇科手术, 愈合后形成疤痕子宫。伴随着我国二胎政策的颁布与实施, 疤痕子宫再次妊娠患者数量亦急剧上升［4,5］。在临床工作中, 多选用剖宫产来完成疤痕子宫再次妊娠作为分娩结局, 但此方式会对产妇身体造成更严重的伤害［6］。从本研究中可明显看出, 干预组产妇第一、二、三产程时间及产后出血量、Apgar评分均明显优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。干预组剖宫产率为11.40%, 阴道分娩率为 88.60%, 出血率为 2.63%, 胎儿窘迫率为0.88%；对照组剖宫产率为44.74%, 阴道分娩率为55.26%,出血率为32.46%, 胎儿窘迫率为12.28%；两组患者剖宫产率、出血率及胎儿窘迫率比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。因此作者认为, 疤痕子宫再次妊娠分娩时, 剖宫产手术已经不是首选方式。在完善的护理干预模式下, 先行对产妇进行心理疏导, 讲述阴道分娩的优胜之处, 全面分析患者自身情况,结合检查给患者以专业的建议, 多讲述成功案例, 以消除患者及家属的顾虑, 使患者及家属心里接受并要求经阴道分娩。在进入第一产程后, 严密监测胎儿及产妇生命体征, 在出现问题时及时处置, 在第二产程时, 根据产妇自身情况, 给予助产, 在发生头盆不对称或疤痕破裂先兆时, 即刻更改分娩方式, 将产妇及胎儿危险降低至最小［7-9］。在第三产程时,及时处理异常情况, 将护理干预贯穿整个产程, 并延续至分娩后恢复。本组研究结果与钱夏柳等［10］研究结果相近。

综上所述, 针对疤痕子宫产妇再次妊娠后, 进行正确评估产妇情况, 完善产程监测和护理干预, 可有效提高经阴道分娩率, 缩短产程, 减少产后出血及胎儿窘迫率。