超声引导下腹横肌平面阻滞对老年胆总管手术患者术后镇痛影响观察

郑敏 贾桂花 贾重阳

（甘肃省兰州市第二人民医院 甘肃 兰州 730000）

老年患者的身体机能较差，手术中的风险因素较多，对胆总管术后疼痛的耐受性也较差[1]。良好的术后镇痛方式有助于减轻老年胆总管手术患者的术后痛苦，提高患者的术后生活质量[2]。现对超声引导下腹横肌平面阻滞对老年胆总管手术患者术后镇痛影响情况进行观察，报道如下。

1.资料和方法

1.1 资料

从我院2016年5月至2018年5月期间，我院收治的老年胆总管手术患者中随机抽取出60例，按照随机数字抽签法将患者分成A、B、C三组，每组20例。本次研究经过我院伦理委员会批准，患者及其家属对本次研究的内容了解知情。患者的年龄均在65～80岁之间，体重45～72Kg之间，ASA分级为Ⅱ～Ⅲ级，均为择期行胆总管探查术的患者。排除标准：麻醉药物过敏者、严重凝血功能障碍者、意识障碍者、严重心肺功能障碍者。三组患者的基本临床资料差异不具有统计学意义,P＞0.05。

1.2 方法

麻醉和镇痛方法：患者均采用复合麻醉。麻醉诱导：咪达唑仑0.03～0.04mg/kg、舒芬太尼0.2～0.3μg/kg、依托咪酯0.15mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg。气管内插管，连接呼吸并调节参数。PETC02维持在35～45mm Hg。麻醉维持：持续静脉输入丙泊酚4～6μg/kg-1·min-1、瑞芬太尼 0.1 ～ 0.3μg·kg-1·min-1。根据患者的血压和心率调节麻醉药物用量。手术结束拔出导管。

A组不做任何处理；B组采用超声引导下腹横肌平面阻滞，应用0.25%罗派卡因20ml；C组采用超声引导下腹横肌平面阻滞，用0.375%罗派卡因20ml，方法如下：采用便携式二维超声仪，频率为6～13MHz的线阵探头。定位髂嵴、肋缘和腋中线，超声探头置于前侧腹壁紧贴髂嵴，出现清晰的腹横肌平面声像图，穿刺点位于超声探头外侧约1cm（髂嵴和肋缘之间腋中线处），用1.0%利多卡因1ml局麻，采用平面内显像技术，20G穿刺针由后向前进针，采用“水分离技术”确定腹横肌平面后，注入0.25%罗派卡因20ml。

采用视觉模拟评分法（VAS）测定患者腹横肌平面阻滞术后6h、24h和48h的疼痛评分。若术后VAS＞3分，B组和C组患者静注氟比洛芬酯50mg进行镇痛，24h内的总量应小于200mg。A组患者采用镇痛泵，各时段有效按压次数大于2次，视为镇痛补救。若患者出现严重的恶心呕吐，应静脉注射甲氧氯普胺(胃复安)10mg，给予低流量吸氧，监测血压、心率、脉搏、血氧饱和度等指标。

1.3 观察指标

测定术后6h、24h和48h的疼痛评分、术后48h的补救镇痛次数与不良反应发生率。

1.4 统计学处理

使用SPSS19.00软件，计量资料组间比较使用t检验，计数资料组间比较实施χ2检验，P值小于0.05即为数据之间具有显著差异。

2.结果

2.1 三组患者的补救镇痛例数与不良反应发生率情况

术后48h，C组的补救镇痛例数（10/50%）明显比A组(5/30%)和B组(5/25%)高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。A组出现恶心6例、呕吐3例、呼吸抑制1例和皮肤瘙痒3例，发生率为65%，B组出现恶心2例、呕吐1例，不良反应发生率为15%，C组出现恶心3例，呕吐1例，发生率为20%。B组和C组的不良反应发生率明显比A组低（P＜0.05）。

2.2 三组患者的术后6h、24h和48h的疼痛评分

C组患者在术后24h的疼痛例数明显比其他两组多，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表。

表 三组患者的术后6h、24h和48h的疼痛评分

3.讨论

胆总管手术是治疗胆结石、胆管闭锁等疾病的有效方式。术后疼痛会增加患者的痛苦，安全有效的术后镇痛方式有助于减轻老年胆总管手术患者的痛苦[3]。本次研究中，对比分析了三种不同的术后镇痛方式，结果发现，应用超声引导下的腹横肌平面阻滞的镇痛方式，具有优异的镇痛效果，且患者发生不良反应的概率显著下降，表明该镇痛方式是一种安全、有效、可行的方式，对老年总胆管手术患者的术后镇痛效果显著。