纳布啡对脑膜瘤切除术患者血流动力学的影响及脑保护作用

吴树彪 蔡莉娜 董铁立△ 付红光

郑州大学第二附属医院 1)麻醉科 2)妇产科，河南 郑州 450014

脑膜瘤手术由于时间长、创伤大，不可避免地造成病变部位及周围脑组织的机械性和缺氧性损伤，常导致术后发生严重的神经系统并发症[1-5]。因此，如何有效减少伤害性刺激引起的不良反应尤为重要。本研究观察纳布啡对脑膜瘤切除术患者不同时间点的血流动力学变化及NSE、S-100β蛋白、TNF-α和IL-6表达水平的影响。

1 资料和方法

1.1一般资料选择2016-06—2017-04郑州大学第二附属医院择期全身麻醉下行脑膜瘤切除术患者40例，ASA Ⅰ～Ⅱ，年龄26～65岁，体质量48～77 kg。经医院伦理委员会批准，所有受试者签署知情同意书。

1.2纳入及排除标准(1)纳入标准：签署知情同意书者；ASA Ⅰ～Ⅱ，年龄26～65岁；确诊为脑膜瘤，肿瘤大小1.4 cm×1.4 cm×1.4 cm～4.4 cm×4.4 cm×4.4 cm。(2)排除标准：神经系统疾病、明显肝肾功能障碍、心血管系统疾病、糖尿病等患者。

1.3方法择期全身麻醉下行脑膜瘤切除术患者40例，ASAⅠ～Ⅱ，年龄26～65岁，体质量48～77 kg，随机分为纳布啡组(N组)和对照组(D组)各20例。2组年龄、性别比、体质量、出血量、手术时间等差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。所有患者入手术室后建立静脉通路，监测BP、HR、SPO2、RR、PETCO2。N组麻醉诱导前给予纳布啡0.2 mg/kg，D组麻醉诱导前给予等量生理盐水。麻醉诱导方案：静脉注射盐酸戊乙奎醚0.2 mg/kg，咪达唑仑0.05 mg/kg，舒芬太尼0.4 μg/kg，苯磺酸顺阿曲库铵0.15 mg/kg，依托咪酯0.2 mg/kg，诱导后连接麻醉机。分别行左侧足背动脉穿刺和右颈内静脉穿刺，置管并监测有创动脉血压(IBP)、中心静脉压(CVP)。麻醉维持：术中间断给予苯磺酸顺阿曲库铵，持续泵注丙泊酚5～6 mg·kg-1· h-1，瑞芬太尼0.4～0.8 μg·kg-1·h-1，吸入七氟醚浓度0.5%～1.5%，使PETCO2维持在35～45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。麻……