择期剖宫产术中出血的因素与预防分析

王兆霞

（常州市金坛区第二人民医院妇产科，江苏 常州 213200）

针对难产以及严重的妊娠并发症等，利用剖宫产术可实现母儿发病率、死亡率的下降。但是，近些年，我国无医疗指征的剖宫产比例逐渐上升。虽然剖宫产有着良好临床应用价值， 但是剖宫产还会存在麻醉风险、手术意外以及远期影响等，特别的对再次妊娠而言。一项针对产后出血的临床调查研究显示，孕产妇死亡的一个主要原因就是产后出血。由于产后出血的严重性以及危害，特别是在剖宫产手术，比起阴道分娩更有可能出现产后出血，临床上不仅需要严格控制剖宫产的指征，还需要注意剖宫产术的产后出血[2]。另外针对剖宫产过程中还需要注意正确估计出血量，针对可能引发术中出血的因素做好预防，以减少出血，避免发生严重后果。本次研究共对40例择期剖宫产术患者进行临床分析，现具体报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究共纳入择期剖宫产患者80例作为研究对象，年龄22～40岁，平均（27.45±2.13）岁。初产妇36例，经产妇44例。初次剖宫产36例，第二次剖宫产32例，第三次剖宫产12例。剖宫产指征包括前置胎盘、胎盘早剥、瘢痕子宫、多胎妊娠、高龄初产妇、巨大儿、羊水过少、肝内胆汁淤积、社会因素等。

（1）纳入标准：①符合剖宫产手术指征；②择期行剖宫产术；③患者或患者家属签署知情同意书。

（2）排除标准：①合并恶性肿瘤、血液系统疾病者；②合并精神障碍者。

1.2 方法

80例研究对象均择期行剖宫产术，做好预防治疗。

1.2.1 子宫收缩乏力的预防治疗

一旦胎儿脱离母体，为避免产后出血的发生可先对子宫进行按摩，并对子宫体注射缩宫素，剂量在20～40U之间，一旦发现胎盘娩出后产妇的宫缩情况不好则立即让产妇设下含服米索前列醇0.2～0.4mg。如果上述操作仍然无法控制出血，使用纱布条对出血点进行压迫止血，确保整个空间都被纱布条填满，避免留下空隙导致出血不止。结合产妇个体情况考虑是否需要行子宫卵巢动静脉吻合支缝扎术。针对子宫动静脉上行支结扎都无效的患者应尽快缝合。

1.2.2 缝合止血

针对胎盘因素引起的出血采用8字缝扎的方式，在宫体部胎盘附着部位处行三角形、方块形、品字形缝合。如果上述操作仍然无法控制出血需使用纱布条对子宫下段进行压迫止血。

1.2.3 针对损伤出血

对于子宫切口出血迅速钳夹止血。不管是采取哪一种缝合止血方法，确保将子宫娩出腹腔外。

1.2.4 针对凝血功能障碍性出血

积极纠正凝血功能。如果产妇上述治疗手段均无法有效控制出血，应尽快通知产妇家属告知其可能需要行子宫切除术。

1.3 观察指标

分析80例剖宫产术中出血发生例数以及原因。跟踪随访发生剖宫产术中出血患者的治疗情况。

1.4 统计学分析

使用SPSS 19.0统计学软件完成数据的处理与对比，计数资料以（n，%）形式表示，通过卡方对其予以检验，计量资料则以（±s）的形式来表示，通过t对其予以检验，只有满足P＜0.05时，才可认为差异在统计学当中存在意义。

2 结 果

2.1 分析80例剖宫产术中出血发生例数以及原因

80例择期剖宫产术中出血共发生13例，原因分别为子宫收缩乏力、损伤出血、胎盘因素、凝血功能障碍。详见表1。

表1 分析80例剖宫产术中出血发生例数以及原因

2.2 分析13例剖宫产术中出血的治疗情况

经过积极有效的预防治疗，所13例剖宫产术中出血患者均抢救成功，无1例死亡。

3 讨 论

在本次研究中，80例择期剖宫产术中出血共发生13例，原因分别为子宫收缩乏力5例（6.25%）、损伤出血2例（2.5%）、胎盘因素4例（5.0%）、凝血功能障碍2例（2.5%）。经过积极有效的预防治疗，所13例剖宫产术中出血患者均抢救成功，无1例死亡。

通过临床研究与分析发现，正常情况下，子宫的收缩规律也有力，但是由于受到各种因素影响例如子宫肌纤维过度拉长、产妇生产过于疲劳等因素都会影响到子宫的正常收缩，导致出现子宫收缩乏力情况。在预防治疗过程中不要着急剥离胎盘是因为如果尽早剥离胎盘可能影响到肌纤维的缩复，提高增加出血量的可能性[3，4]。

因胎盘黏连或者前置胎盘等也会引导出血，特别是胎盘附着在子宫的下段位置，这个位置的子宫肌层比较薄，肌纤维收缩能力比较差，一旦肌束间血管无法得到有效压迫很有可能引发出血。在宫体部胎盘附着部位处行三角形、方块形、品字形缝合，能起到良好止血作用[5]。针对损伤出血，损伤出血的发生与多个因素有关，其中临床上比较常见的是子宫切口两侧延裂，这种情况出现的原因与多个因素有关，包括子宫情况、生产时间、胎儿情况等。手术过程中还需要将子宫娩出腹腔，此举的目的是方便手术的开展，另外能够避免输尿管损伤，降低血流速度，减少出血。

部分产妇之所以会出现产后出血与其凝血功能障碍有很大关系，实际上产妇怀孕过程中血液处于高凝状态，出血的可能性本身会有一定程度的降低，但是部分产妇由于自身的凝血功能存在问题因此导致出血。面对这种情况采取各种手段有效加强其凝血功能的恢复十分重要。正常情况下建议慢性疾病以及凝血障碍的妇女应采取避孕措施，一旦怀孕要及早入院发现潜在性危险因素，尽早入院分娩[6]。实际上，部分不符合剖宫产指征的孕妇，临床上要鼓励其自然分娩。特别是考虑到我国较高的剖宫产率以及剖宫产存在的风险。

综上所述，针对择期剖宫产结合产妇个体情况积极预防术中出血的发生，术前了解清楚病史、孕前史，做好产前各项检查，特别是针对高危产妇而言做好预防，一旦出血剖宫产术中出血积极治疗。