生殖道支原体感染对不育症的影响

朱桂杰

（开封市妇产医院生殖不孕科，河南 开封 475000）

近年来不孕症的发病率呈逐年上升的趋势，其中男方不育症患者占育龄夫妇不孕不育的40%[1]，导致男性不育症的一个主要原因就是男方精液质量下降。大多数学者认为男方精液质量的下降与全球环境恶化、生活方式改变、男性生殖系统疾病等因素有关，其中临床上又以男性生殖系统的支原体感染最常见。有文献报道，男性泌尿生殖道支原体感染率可达10%～40%[2]，针对其与男性不育的关系已展开了广泛的研究，但结论存在争议。本文旨在分析男性生殖道支原体感染对精液参数的影响，为临床中男性不育症的治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年1月～2018年1月来我院就诊的男性不育症患者683例，年龄在20～45（30.26±2.88）岁，不育年限1～11（2.89±1.23）年。所有患者常规进行精液质量与功能分析、精子形态和相关病原体检测。入选标准：诊断为男性不育症，经检查存在生殖道支原体（解脲支原体和/或人型支原体）感染，且均无生殖道衣原体、细菌、淋菌和滴虫感染者。排除标准：外伤史、生殖器官发育异常、性功能障碍、遗传性疾病及其他可能影响实验结果的相关性疾病。将入选的患者根据精液支原体感染情况和药物治疗后结果分为阴性组，阳性组和治疗后转阴组。

1.2 方法

1.2.1 精液标本采集

禁欲2～7d，取精前排尿，消毒双手及外生殖器，采用手淫法留取精液于专用取精杯中。

1.2.2 精液分析

（1）精液常规参数分析：按照世界卫生组织推荐的精液常规参数检测方法[3]（第4版），采用计算机辅助精液分析系统（CASA，西班牙）分析精液密度、活率、活力（A+B级精子所占比例）等指标。（2）精子形态学分析：按照世界卫生组织推荐的检测方法[4]（第5版），用Diff-Quik快速染色法进行染色，干燥后显微镜下观察，采用CFT-9203精子质量检测分析系统（江苏瑞祺）计算正常精子形态百分率。

1.2.3 支原体检测

严格按照支原体检测试剂盒（郑州人福博赛生物技术有限责任公司）说明书中操作步骤进行培养，并同时进行药物敏感试验。24h和48h观察是否有支原体生长，并判读药敏试验结果。对支原体阳性患者，根据药敏试验结果选择敏感且副作用小的药物进行治疗，并在停药后2周复查。

1.3 统计学分析

采用SPSS 17.0统计软件包进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，

阴性组和阳性组间比较采用两独立样本的t检验；阳性组和转阴组间比较采用配对资料的t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料比较

阴性组患者319例，年龄为（31.08±2.35）岁，不育年限为（3.47±1.53）年，阳性组患者364例，年龄为（30.76±3.01）岁，不育年限为（2.62±1.24）年，转阴组患者327例，年龄为（32.31±2.67）岁，不育年限为（2.35±1.62）年，比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 支原体阴性组和阳性组间精液参数比较

两组间精液量、精液密度比较差异无统计学意义（P＞0.05）；阳性组患者的精液液化时间延长，精子活率、活力、正常形态率均下降，与阴性组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 阴性组和阳性组间精液参数比较（ ±s）

表1 阴性组和阳性组间精液参数比较（ ±s）

注：与阴性组比较，*P＜0.05

组别 例数 液化时间（min） 精液量（mL） 精液密度（×106ml） 活率（%） 活力（%） 正常形态率（%）阴性组 319 18.58±2.02 2.30±1.24 50.22±13.69 63.17±11.14 51.73±15.21 4.61±1.35阳性组 364 31.27±3.31* 2.51±1.02 34.39±12.23 52.35±13.07* 40.18±12.41* 2.59±1.17*

2.3 支原体阳性组和转阴组间精液参数比较

两组间精液量、精液密度比较差异无统计学意义（P＞0.05）；转阴组患者与阳性组比较，精液液化时间缩短，精子活率、活力、正常形态率均升高，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 阳性组和转阴组间精液参数比较（ ±s）

表2 阳性组和转阴组间精液参数比较（ ±s）

注：与阳性组比较，* P＜0.05

组别 例数 液化时间（min） 精液量（mL） 精液密度（×106） 活率（%） 活力（%） 正常形态率（%）阳性组 364 31.27±3.31 2.51±1.02 34.39±12.23 52.35±13.07 40.18±12.41 2.59±1.17转阴组 327 19.65±2.93* 2.46±1.31 48.72±14.40 60.84±16.25* 49.70±14.28* 3.86±1.33*

3 讨 论

生殖道感染是引起男性不育的重要原因，主要的致病病原微生物有支原体、衣原体、细菌、真菌、滴虫、病毒等，其中最常见的是支原体感染。生殖道支原体感染是否引起男性精液异常，目前存在较多争议。有观点认为支原体感染降低了精子密度和活动力[5,6]，亦有观点认为支原体感染是抑制了精子活动力和改变了精子形态[7,8]，还有观点认为男性泌尿生殖道支原体感染对精子质量无明显影响[9,10]。但目前大多数研究结果还是倾向于认为生殖系统支原体感染与男性不育症存在一定的关系。

黄文强等[11]总结了男性生殖道解脲支原体感染影响精子质量的原因：（1）感染睾丸组织，干扰精子的发生和成熟，引起精子密度下降；（2）吸附于精子表面引起卷曲畸形，降低精子的活动能力；（3）感染可能导致精子膜完整性受损，影响精子的形态和功能；（4）改变了液化因子的含量和精浆中酸性磷酸酶的含量，使精子液化时间延长。本研究结果显示，男性不育症患者中支原体感染阳性者与未感染者的精液量、精液密度比较无明显差异，但液化时间延长，精子活率和活动力下降，精子正常形态率降低，经过抗生素治疗后精液质量有明显改善，这与Ahmadi等[12]的研究结果相似。男性生殖道支原体感染不仅影响精液质量，还可通过性接触传染给女性，导致女性生殖系统炎症，进而引起不孕；也可经上行感染引起绒毛膜羊膜炎，导致流产和死胎。因此临床医生应加强不孕夫妇生殖道支原体的检测，当男方精液质量异常且有生育要求时，建议男女双方同时治疗一周期[13]，尽量降低支原体对不孕夫妇的影响。