手法配合臭氧治疗腰5横突肥大综合征33例

谢建荣，王玉祥，谢晓焜，董秀娟，林 彬

((福建省龙岩人民医院 骨伤科，福建 龙岩 364000)

腰5横突肥大综合征在临床中表现为腰5椎体的先天性肥大畸形，在生活中一般无任何症状，但随着年龄增长、劳损及外界因素影响而逐渐出现下腰痛征候。本病在临床中较多见，且在临床中随着患者对封闭注射药物的心理排斥，尤其是糖尿病患者的疼痛治疗，臭氧疗法不失为一种可行治疗手段。但临床上未详细提及臭氧配合手法联合治疗的文献报道，有待进一步针对性观察及临床总结。笔者使用手法配合臭氧治疗本病在临床中取得满意疗效，且价格低廉，患者易接受，缩短病程，提高患者生活质量，适合临床推广。

1 临床资料

1.1 一般资料

就诊福建省龙岩人民医院骨伤科，符合纳入标准的患者129例，收集时间为2015年10月～2017年2月，其中男63例，女66例；年龄27岁～60岁。按门诊先后顺序采用随机对照法分为手法组31例，臭氧组32例，联合组33例及封闭组33例。四组患者一般资料经统计学处理无显著性差异(P>0.05)，具有可比性(详见表1)。

表1 四组一般资料比较

1.2 诊断标准

依据Castellvi[1～2]标准评定。①症状:患者主要表现为腰骶部疼痛，部分患者可伴有同侧下肢放射性疼痛或麻木，劳累后加重，休息后缓解。②体征:临床中有腰5横突处压痛，叩痛阳性，活动可诱发疼痛，部分有患侧直腿抬高试验阳性，无二便异常及双下肢病理征。③影像学提示：痛侧腰5椎体横突肥大，形成骶横、髂横假关节。排除腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等其他原因诱发腰腿痛的可能。④对疑难病例可通过使用2 %利多卡因在压痛点局部封闭治疗，如症状缓解或消失，可确诊。

1.3 纳入标准

①符合诊断标准，患者具有良好依从性，了解病情并自愿接受治疗，同时签署知情同意书者；②近期无腰痛点封闭治疗者；③病情允许停止其他相关治疗。

1.4 排除标准

①不符合诊断及纳入标准；②近期腰痛有接受封闭治疗，或正在接受其他治疗，影响疗效判定者；③有晕针、晕血史，体虚者，有皮肤感染性疾病或伴有颅内疾病者；④血压及血糖控制偏高的患者，有脏器等严重疾病者；⑤孕妇及哺乳期者。

1.5 剔除与脱落标准

①治疗过程中出现晕针、药物不良反应者；②在观察周期内，拒绝继续治疗，无法确定疗效者[3]。

2 治疗方法

2.1 手法组[4]

2.2 臭氧组

患者俯卧位，以标记笔标记腰部压痛点，用碘酒以标记点为中心5 cm半径圆形区域进行常规消毒3遍。在标记点垂直进针，直达骨表面，然后将针尖退出少许，回抽，观察若无回血后加压，每点注药为1 mL～2 mL。设置臭氧浓度为30 μg/mL，用10 mL 注射器抽取3 mL～5 mL在痛点局麻注射，注射完毕后休息片刻。每周1次共2次，2周为1疗程。

2.3 联合组

在臭氧组及手法组的基础上，臭氧注射后休息1 d，在间隔操作时间内予手法治疗，2周为1疗程。

2.4 封闭组

患者俯卧位，以标记笔标记腰部压痛点，用碘酒以标记点为中心5 cm半径圆形区域进行常规消毒3遍。使用曲安奈德 1 mL+注射用水2 mL进针，回抽无血后加压注药，每点注射1 mL～2 mL，注射完毕后休息片刻。每周1次共2 次，2周为1疗程。

3 疗效分析

3.1 疗效标准[3]

治愈：患者满意，无疼痛，或伴有轻微疼痛；显效：患者较满意，疼痛较前明显缓解，日常生活能够自理；好转：患者不够满意，疼痛缓解，日常生活基本能自理；无效：患者不满意，疼痛较前未见明显缓解。2周为1疗程，记录治疗前及治疗1个疗程后疗效。

3.2 腰骶部VAS疼痛评分

运用视觉模拟标尺评分法[5～6]，让患者根据腰骶部疼痛症状强度分别于治疗前、治疗后给予评价。其中0分表示没有疼痛感觉，1分～4分示轻度，5分～7分示中度，8分～10分示重度，10分示无法忍受。2周为1疗程，记录治疗前及治疗1个疗程后疼痛评分。

3.3 统计学方法

应用SPSS 20.0统计软件，疗效采用秩和检验，计数资料用相对数表示，性别、年龄及病程等采用t检验，腰痛VAS评分采用χ2检验。

3.4 治疗结果

四组患者的腰骶部疼痛VAS评分见表2～表3，治疗前后临床疗效见表4。

表2 四组治疗前后组内VAS疼痛评分比较

表3 四组治疗前、后组间VAS疼痛评分比较

表4 四组治疗后临床疗效比较 例.

4 讨 论

腰痛为临床常见病症，但单纯的腰5横突肥大综合征较少见，作为下腰痛原因时，应在结合辅助检查X线、腰椎CT或者MRI检查，排除腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等其他诱因引起下腰痛时，才能把症状归咎于先天性变异。所以准确认识这一疾病的发病机理和准确诊断是治愈腰5横突肥大综合征的关键[7～8]。在解剖上，可将其分为“单纯性”与“假关节”性肥大两大类。腰5横突与髂骨间有一定的间隙，在腰5横突肥大合并创伤、劳损、体位不良等诱因下，腰5横突与髂骨间隙变小或接触产生摩擦易造成无菌性炎症反应，造成局部软组织出血、水肿、局部粘连形成等，卡压腰5神经及局部的血管、神经、肌肉组织等产生压迫也可引起局部疼痛，部分患者同时合并“假关节”形成。当腰部肌肉活动收缩时，腰骶部横突处受力最大，因而易导致局部的反复磨损，产生创伤性炎症，继发骨质增生等相关病证，同时刺激临近神经产生腰痛及腰肌痉挛及下肢放射疼痛[9]。腰5横突肥大综合征临床发生率为4 %～21 %，是年轻人下腰部疼痛的常见原因[10]。有相关文献诉回顾分析50例腰5横突肥大的X线平片发现，在临床中在腰椎无任何的异常改变情况下，排除疾病引起的腰痛时，应考虑为腰5横突肥大所致[11]。

近年来臭氧治疗在欧洲国家得到了广泛认可及应用，国内臭氧治疗也在临床中取得了一些成绩及疗效，并获得了业内广泛认可。医用臭氧治疗腰痛的机制[12]：①氧化作用：臭氧的氧化作用能使局部炎性组织中的蛋白多糖氧化脱水，缓解滑膜水肿，减轻炎症反应。②抗炎作用：刺激抗氧化酶过度表达，中和炎性反应过程中过度产生的反应性氧化酶，从而缓解腰痛。③镇痛：医用臭氧直接作用于神经末梢，抑制炎性因子和突出髓核能释放化学物质的产生。在临床应用臭氧治疗下腰痛具有：安全系数高；痛苦小，创伤小；定位精确，无偏差；起效迅速，疗效好；在临床中无明显并发症；医用臭氧本身具有消毒作用，使操作感染的可能性明显降低等优点[13]。

腰5横突综合征属于下腰痛，临床在下腰痛的治疗上臭氧治疗的报道多为广泛观察及简单总结，在临床应用中较少突出单纯针对治疗腰5横突综合征的总结，故说服力不强，较难推广；而在综合疗法中未报到与手法联合治疗的疗效，且未与传统推拿手法治疗对比，故难以比较究竟是哪种疗法更有效[14]。中医推拿手法，以通经活络、调和气血为目的，达到“通则不痛”的目的。在治则上《灵枢·经脉》篇中云：“经脉者，所以能决生死，处百病，调虚实，不可不通。”在一定程度上可使痉挛肌肉得以放松，改善血液循环，有消肿镇痛、增加关节周围肌力、改善关节稳定性的作用，前期有研究并报道应用臭氧配合手法治疗膝骨性关节炎及肩周炎较单一应用臭氧治疗疗效更佳[12]。本课题组借鉴臭氧配合手法在治疗膝骨性关节炎及肩周炎中的临床经验，对临床应用手法配合臭氧治疗腰5横突综合征的临床疗效进行观察，发现手法配合臭氧治疗较单一应用臭氧或手法疗效佳，可缩短恢复时间，降低患者复诊率，较大程度地缓解患者痛苦，提高疗效。在临床中随着患者对封闭注射药物的心理排斥，臭氧疗法不失为一种可行治疗手段。但临床上未详细提及手法配合臭氧治疗腰5横突肥大综合征的文献报道，有待进一步针对性观察及临床总结。

作者简介：

谢建荣(1980-)，男，2007年毕业于福建中医学院骨伤系，硕士研究生，副主任医师。现在福建省龙岩人民医院骨伤科工作。研究方向：运用手法和针刀治疗颈肩腰腿痛疾患。