艾灸联合大黄贴敷神阙穴治疗功能性便秘的临床观察及护理体会

夏丽荣,张凤英,熊姝媛

(云南省中医医院 骨科，云南 昆明 650021)

便秘是临床常见的症状，主要以排便不畅、便质干硬、排便时间长以及排便时伴有腹痛等为临床表现。便秘是骨科患者容易出现的并发症之一，因我院是中医医院，收治的骨折患者中，老年患者比例较大，由于老年患者机体功能整体下降，胃肠功能在一定程度上受创伤和手术的影响，更容易引发便秘，从而影响患者的生活质量和延长住院时间。

中医学认为，功能性便秘属便秘范畴，是指由于大肠传导失常，同时与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑的功能失调有关。导致大便秘结，其病因多为饮食不节，情志失调，外邪犯胃，禀赋不足等。功能性便秘随年龄的增大而增加，《2013年中国慢性便秘诊治指南》指出，60岁以上人群慢性便秘患病率可高达22 %[1]。笔者采用艾灸联合大黄贴敷神阙穴治疗功能性便秘取了良好的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

为2016年1月～2018年12月符合便秘诊断标准的骨科住院患者100例，按照住院床号顺序，选用简单数字随机分组的方法分成对照组和实验组。对照组50例，男24例，女26例；年龄51岁～76岁，平均年龄53.5岁。实验组50例，男23例，女27例；年龄52岁～79岁，平均年龄55岁。对照组和实验组患者的年龄、性别等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

①功能性便秘在1个月以上的患者；②意识清楚，生命体征平稳；③年龄18岁～70岁；④自愿参加本课题研究。

1.3 排除标准

①经过检查，确诊肠道狭窄引起的便秘患者；②严重的精神疾病的患者；③合并有严重的心脑血管疾病的患者；④药源性便秘；⑤不愿意参加本课题研究的患者。

2 治疗方法

2.1 试验组

取穴：神阙穴。试验组：口服麻仁胶囊，同时采取艾灸联合大黄贴敷神阙治疗。具体如下：采用艾条在神阙穴上方温和灸10 min，随后大黄粉用温水调成糊状，贴敷于神阙穴上，保留4 h～6 h，隔天1次，连续10 d为1疗程。

2.2 对照组

单纯口服麻仁软胶囊(阿特维斯(佛山)制药有限公司生产)，每日口服1次，每次2粒。

2.3 护理方法

2.3.1 饮食调护

指导患者多进食水果和蔬菜，辨证施护，如热秘的患者宜进食清热泻火润肠之品，如绿豆、苦瓜、冬瓜等；如气秘的患者宜食有硫利作用的食物，如佛手、胡萝卜、山楂、香菇等；同时还应进食粗纤维食物，如燕麦、芹菜、韭菜、苹果、金针菇等，刺激肠蠕动，同时勿过食辛辣、煎炸之品。

2.3.2 起居护理

特别是骨科患者由于疾病原因，大多不能下床如厕，只能在床上大小便，排便方式的改变，也是引起患者便秘的一个重要因素。根据患者的病情，积极进行一些主动或被动运动，联合进行提肛运动，点按中脘穴、天枢穴、气海穴、关元穴。坚持顺时针按摩腹部，锻炼盆底肌的肌肉组织，促进局部血液循环，进食早餐和餐后半小时如厕等，建立胃肠条件反射。

2.3.3 情志护理

便秘患者由于排便困难，多有焦虑、抑郁等心理障碍，患者的情志不畅会加重便秘。骨科的患者大多病程较长，本研究观察的患者老年人居多，家庭成员支持力度相对较弱，老年人更易出现焦虑等不良情绪，在临床护理工作中，要勤于观察和勤于与患者及家属沟通，及时评估患者情志的动态，发现问题，及时干预，特别是自尊心较强的患者，容易出现因为担心增加照护人员的负担，自主减少进水量和进食量或者是克制便意等。

2.3.4 对症护理

艾灸时，加强巡视，注意观察和询问患者的感受，特别是老年患者，因感知能力下降，容易引起烫伤，要尽量避免不良事件的发生，以治疗后腹部皮肤微微发红为宜。大黄粉贴敷时，观察患者有无过敏现象，若皮肤出现轻微过敏，可用院内制剂黄金万红膏涂抹，隔日根据皮肤恢复情况，再决定是否继续治疗。

3 疗效分析

3.1 疗效标准

每组均以10 d为1疗程，10 d后应用《便秘症状积分评定表》进行积分评定，来判断疗效，分为显效、有效和无效。

3.2 统计学方法

全部数据采用SPSS 17.0统计学软件进行统计学分析，以P<0.05为差异具有统计学意义。

3.3 治疗结果(见表1)

表1 两组患者临床疗效比较 例

4 讨 论

4.1 预防骨折患者便秘的意义

便秘时粪便在肠腔内堆积，导致毒素吸收，肠道水肿，腹腔压力增加，下肢循环不畅，不利于骨折肢体的愈合；在临床护理工作中，对于日常生活中，有便秘既往史的患者，入院时做好预防措施的宣教，及时观察患者是否出现便秘的前期症状，做到早预防、早干预，对提高患者的生活质量、促进骨折愈合具有重要意义。

4.2 创伤与手术影响胃肠道功能

创伤和手术后，机体因神经、体液、内分泌联合引起应激性反应，如创伤性溃疡就是创伤患者最容易出现的消化道并发症。由于出现消化系统的不适，同时患者骨折和手术限制自身活动，特别是早期必须卧床休息，加重消化系统的负担，机体不能有效供给全身需要的营养物质。从中医基础理论来看，创伤与手术后导致气血不畅、不能濡养脾胃和滋润大肠，气虚导致大肠传导无力，气虚则津液少，瘀血肿胀、从而发生便秘[2]。

4.3 艾灸联合大黄贴敷神阙穴治疗功能性便秘的机制

本研究通过艾灸的温阳补气、补虚固脱、补中益气的作用，神阙穴从现场医学的角度讲就是肚脐，通过刺激，能促进胃肠道平滑肌，增加蠕动，能调节机体功能，有助于排便。通过生化、免疫系统发生效应，在改善血液循环，补阳气，提高机体气的运化功能，气行则腑气通，肠润则大便畅。在此基础上，同时采用大黄清热泻火、润燥通便来治疗功能性便秘(据2010版《中国药典》记载大黄有泻下攻积、清热泻火、凉血解毒、逐瘀通经、利湿退黄等功效)。脐部由经络循行迅达病所,起到疏通经络、调达脏腑的作用。现代医学表明，肚脐(神阙穴)周围血液循环丰富，神经末梢敏感与腹腔内组织器官距离最接近，因此局部用药容易吸收而起作用[3]。二者相辅相成,起协同作用，此项治疗为具有创性，操作方法简单，取材容易，患者易接受和掌握等优势。

我国中医外治法是以中医药为主的治疗方法，内容丰富，方法多样，为我国医疗做出巨大贡献，中医外治法越来越被重视[4]。艾灸联合大黄贴敷均属于无创性中医外治法，是在国家中医药管理局贴敷中医护理技术流程标准的基础上，进一步丰富了中医护理技术的内涵，彰显了中医护理技术的临床应用价值，提高护士临床观察能力、中医基础知识的学习能力，本研究显示，通过艾灸与大黄贴敷神阙穴联合治疗功能性便秘疗效显著，再结合中医护理在饮食调护、情志护理、起居护理以及对症护理的方法，达到调畅脏腑功能，扶阳补气，提高机体气的运化功能，气行则大便畅，达到治疗便秘的目的。通过中医外治法的应用，提高患者满意度，为医院创造一定的经济效益和社会效益。

作者简介：

夏丽荣(1981-)，女，2003年毕业于大理学院护理专业，大学学历，主管护师。现在云南省中医医院骨科工作。研究方向：临床护理和护理管理。