前列地尔对糖尿病肾病患者临床疗效及睡眠质量的影响

施兆明 刘雯涓 陈玉凤

(福建省漳州市中医院糖肾科，漳州，363000)

延缓肾功能衰竭是肾脏科一直不断研究的问题，对于糖尿病肾病蛋白尿的治疗方式，始终是肾脏医学科的重要课题，糖尿病肾病患者一旦进入到肾功能不健全阶段，患者病情将发展极快，目前临床对糖尿病肾病治疗一直没有特别高效的防治方式，高血糖会导致患者血小板出现聚集，从而出现患者自身内分泌系统出现异常[1]。糖尿病肾病患者经常会出现高血液黏度以及底纤溶状态，从而逐渐出现肾硬化状态[2]。有关文献报道，采用前列地尔治疗糖尿病肾病，能够有效改善患者血液黏度以及患者肾功能，对患者血小板功能也起到了改善作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年4月至2017年4月我院收治的糖尿病肾病患者60例，全部符合糖尿病诊断标准，并且全部伴有糖尿病肾病的临床表现，蛋白尿持续≥0.5 g/d的慢性肾脏病患者。根据患者入院时间随机分为对照组和观察组，每组30例。对照组中女16例，男14例，年龄26～69岁，平均年龄(54.2±8.6)岁。观察组中，女17例，男13例，年龄27～70岁，2组患者病情、性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者采取常规(基础)治疗方式，给予患者胰岛素(Insulin)和口服降糖药来控制患者血糖：奥利司他胶囊(山东新时代药业有限公司，国药准字H20143119)、双二甲双胍片(深圳市中联制药有限公司，国药准字H44024853)等，给予患者低盐、低蛋白饮食，在患者餐后2 h后给予氯沙坦钾片(杭州默沙东制药有限公司，国药准字J20130048)100 mg口服，1次/d，控制患者血压在≤140 mmHg/90 mmHg，如果患者血压未达到该标准则加用钙离子拮抗剂(Calcium Channel Blockers)。

观察组患者除采用以上基础治疗外，还采用生理盐水20 mL注入前列地尔注射液(北京泰德制药股份有限公司，国药准字H10980024)中，实行静脉注射，1次/d。

为了缓解患者负面情绪可对患者睡眠质量进行护理，避免裸体睡觉，保护患者小肚子，天气凉爽时可指导患者穿着透气性好的衣物，夏季则以及采用薄被将患者肚子包裹住。尽量在睡眠时头部不要冲着窗外，保持室内睡眠风向不对着患者病床位置，为患者备好夜间起夜需要物品，使患者在需要时能够直接使用。

1.3 观察指标 治疗后观察2组患者血浆纤维蛋白原、三酰甘油(Triglyceride，TG)、血小板体积(MPV)、血清纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(DD)、血尿素氮(BUN)等指标变化，患者负面情绪应用焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)和抑郁自评量表(Self-Rating depression Scale，SDS)进行评价，总分<50表示无焦灼和忧郁状态，50～60分为较轻焦灼和忧郁，61～70分表示严重焦灼和忧郁，>70分表示极重焦灼和忧郁，分数越高表明患者负面情绪越重。观察2组患者在治疗期间是否出现不良反应，比如眼底出血、皮肤变化、黏膜内出血等症状。比较2组患者睡眠质量改善情况，采用院制调查表进行评分，总分为40分，分数越高表明患者睡眠质量改善情况越好。

2 结果

2.1 2组患者治疗后的相关临床数据和肾功能比较 观察组患者三酰甘油、血小板体积、血清纤维蛋白原、D-二聚体、血尿素氮等均优于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组患者负性情绪比较 观察组低于对照组患者，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组患者相关临床数据和肾功能指标比较

表2 2组患者负性情绪指标比较分)

2.3 2组患者睡眠质量改善情况对比 观察组患者睡眠质量评分(29.45±3.59)分，对照组患者睡眠质量评分(23.15±2.02)分，组间对比，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 不良反应 2组患者在治疗过程当中均无严重不良反应，比如眼底出血、皮肤变化。粘膜内出血等症状，对照组患者中有2例患者出现静脉注射部位疼痛状况，将静脉注射液调慢后该症状逐渐消失，没有影响正常治疗。

3 讨论

糖尿病肾病蛋白尿患者经常会伴有血管内皮细胞损伤，从而导致患者出现内皮细胞轻微炎性反应，比如凝血纤溶出现异常情况，加重患者血管内皮细胞损伤。患者血管细胞出现损伤，会激发患者血中凝血活性亢进状态，从而导致患者糖尿病肾病的加重。观察组患者采用前列地尔治疗，患者血清纤维蛋白原、D-二聚体均有所改善，证明采用前列地尔治疗能够有效改善患者凝血纤溶活性亢进，帮助患者肾脏功能正常循坏，使患者病情得到逐渐改善[3]。糖尿病肾病患者肾小球内凝血亢进能够导致患者各种肾功能出现恶化，前列地尔治疗能够是患者三酰甘油、血尿素氮得到明显改善，凝血纤溶出现异常与患者肾小球硬化具有极大关联。前列地尔治疗能够有效控制患者血小板活性，控制血小板集聚，减小血小板体积，抑制患者血栓素等，本次研究表明，患者经过前列地尔治疗后血小板体积均逐渐减小[4]。

糖尿病肾病治疗后的最主要不良反应就是糖尿病肾病蛋白尿，合理控制患者血压以及血糖，是缓解糖尿病肾病蛋白尿的主要措施，减少糖尿病肾病患者蛋白尿是目前治疗糖尿病肾病以及恢复患者肾功能的主要治疗方式。根据呼双琴、徐杰、倪高顺等人研究表明，患者深度血管紧张素与糖尿病肾病患者肾小球血流动力具有极大关联，并且还与前列腺新陈代谢有关，能够导致患者血栓素A2与前列腺素的平衡失调。在程延娜、庞静、安智等人的相关文献报道中，保护肾功能采用血管紧张素Ⅱ与受体拮抗剂的非血流动力学作用需要长达4～8周[3]。本次研究对前列地尔治疗糖尿病肾病蛋白尿及肾功能均有显著改善，不良反应较少，患者负性情绪有所改善，治疗效果显著，值得在临床推广应用。