宫腔镜联合垂体后叶素治疗剖宫产切口妊娠的临床疗效及对患者睡眠质量的影响

买合布热提·买买提奴尔 帕提古丽·买买提明

(和田地区人民医院，和田，848000)

在医疗技术水平迅速发展的影响下，在妇产科中开始广泛应用剖宫产手术，破宫产率显著增加[1]。在剖宫产术后容易出现剖宫产切口妊娠等相关并发症，如果相关并发症得不到有效处理和治疗，将会使患者出现子宫破裂、大出血等情况，对患者生命健康产生极大威胁。因此需要加强对剖宫产切口妊娠的积极有效治疗[2]。本研究对130例剖宫产切口妊娠患者运用宫腔镜联合垂体后叶素治疗，收到良好临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月至2018年3月我院收治的剖宫产切口妊娠患者130例，按照随机分组原则分为对照组和观察组，每组65例。观察组年龄21～35岁，平均年龄(28.10±1.62)岁；对照组年龄24～36岁，平均年龄(30.06±2.01)岁。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 1)2组患者均经超声确诊为剖宫产切口妊娠；2)患者及家属均自愿加入研究，并订签知情同意书[3]。

1.3 排除标准 1)严重心血管疾病患者；2)肝肾功能不全者；3)严重恶性肿瘤患者；4)患有其他严重疾病患者，不便于研究结果的判断者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组实施清宫术联合甲氨蝶呤治疗 对患者进行甲氨蝶呤(浙江亚太药业股份有限公司，国药准字H20092638)50 mg/m2静脉滴注治疗，治疗1周后在超声观察下对患者进行清宫术治疗。

1.4.2 观察组实施宫腔镜联合垂体后叶素治疗

对患者进行垂体后叶素(北京百奥药业有限责任公司，国药准字：H20112041)6U治疗，首先使用垂体后叶素3U配置成10 mL的液体，然后在患者宫颈12点位置进行注射治疗，待到宫颈出现发白的颜色时，使用扩宫棒，扩张宫颈至8号，对电动吸引器负压进行合理调整，使其达到400 mmHg以后将7号半吸头妥善置入，对患者进行吸宫术治疗；然后将剩下的垂体后叶素3U注射于宫颈部位，在宫腔镜的作用下仔细检查患者的子宫下段和宫腔部位，组织残留情况不存在时结束手术。

1.5 观察指标 1)比较2组患者临床治疗效果；2)比较2组患者住院时间、月经复潮时间、出血量及血β-HCG恢复时间情况；3)使用PSQI量表对2组患者治疗干预前后的睡眠质量进行评价，量表共7个维度，各维度均为0～3分，总分为0～21分，总分<7分说明患者睡眠质量较好，总分>7分说明患者睡眠质量差，分数越高说明患者睡眠质量越差。

1.6 疗效判定标准 1)治愈：患者临床症状改善明显，阴道血流量和血β-HCG值明显减少，超声检查显示子宫峡部包块明显减小或消失；2)失败：出现阴道出血量明显增多，且血β-HCG值持续升高。治愈率:治愈病例总病例的比率[4]。

2 结果

2.1 2组患者治疗效果比较 观察组治愈率为96.92%(63/65)，对照组为81.54%(52/65)，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 2组患者治疗相关指标比较

2.2 2组患者住院时间、月经复潮时间、出血量及血β-HCG恢复时间等指标比较 观察组患者住院时间(5.12±2.25)d，月经复潮时间(35.10±6.14)d，出血量为(15.41±5.41)mL，血β-HCG恢复时间为(19.73±7.80)d，这些指标均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3 2组患者PSQI评分比较 治疗前2组PSQI评分比较，差异无统计学义(P>0.05)，治疗后2组PSQI评分都有下降，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后睡眠质量评分(PSQI)s比较分)

3 讨论

剖宫产切口妊娠的治疗的主要困难是在清宫术实施期间，极易导致阴道大量出血，严重者为达到止血效果，需要将子宫切除，严重危害患者身心健康，降低患者生命质量[4]。因此必须积极探究损伤小、微创、安全及有效的治疗方法。选择性子宫动脉栓塞术、腹腔镜局部妊娠囊切除术、开腹局部妊娠囊切除、清宫术及期待疗法等是剖宫产切口妊娠的传统治疗方法，但因非手术方法存在较长的治疗周期，且存在一定的大出血风险。选择性子宫动脉栓塞术即便可以对术中出血有效控制，使患者安全得到有效保证，但它的治疗费用较高，因此在临床治疗中受到限制。此外，临床研究显示，针对剖宫产切口妊娠来说，子宫损伤、人工流产与其疾病发生之间具有十分密切的关系。现阶段，在剖宫产手术后，剖宫产切口妊娠是常见并发症，同时阴道不规则流血情况会在再次妊娠时发生，在月份不断增长的影响作用下，胚胎会逐渐增长，导致剖宫产切口部位的组织会发生撕裂，甚者发生大出血情况，必须将患者子宫切除，严重威胁患者生命健康、影响患者生命质量。剖宫产切口妊娠的大部分患者在治疗过程中均希望能够对子宫进行保留，同时希望能够使生育能力得到保留[5]。

清宫术联合甲氨蝶呤治疗剖宫产切口妊娠的方法在临床中较为常用，但清宫术存在较大的手术风险和较长的手术时间，在手术期间，大出血情况可能发生，其局限性十分明显。目前，在临床手术中开始广泛运用宫腔镜技术，在宫腔镜的作用下，对患者实施垂体后叶素注射治疗，能够在宫腔镜视野下有效切除胚胎活性组织，对病灶状况进行仔细观察[6]。此外，通过宫腔镜的直视作用，手术操作者能够对胚胎清除情况进行有效确定，防止出现组织残留，同时有效预防术后大出血，其临床效果十分显著。同时，垂体后叶素属于一种缩紧宫腔、加压血管的药物，在手术后止血治疗中的运用十分广泛，垂体后叶素存在较短的半衰期，药物通常有20～30 min的维持时间。该药物对平滑肌具有显著收缩功能，针对子宫平滑肌来说，能够明显增强其收缩程度。联合有效运用垂体后叶素和宫腔镜，可以在负压吸引期间促进宫缩效果显著增强，在清宫期间明显降低了大出血出现的可能性，且存在较短的月经复潮时间，具有十分可靠、安全的治疗效果。

本文选取2016年3月至2018年3月本院收治的剖宫产切口妊娠患者130例，运用宫腔镜联合垂体后叶素进行治疗效果研究，结果显示，观察组患者临床治愈率(96.92%)明显高于对照组(81.54%)，差异有统计学意义(P<0.05)；且观察组患者住院时间(5.12±2.25)d、月经复潮时间(35.10±6.14)d、出血量(15.41±5.41)mL及血β-HCG恢复时间(19.73±7.80)d均明显优于对照组(P<0.05)；且观察组睡眠质量评分明显优于对照组(P<0.05)。

综上所述，剖宫产切口妊娠患者运用宫腔镜联合垂体后叶素治疗的临床价值十分显著，能够有效提高临床治愈率，改善患者睡眠质量，缩短患者住院时间、月经复潮时间及血β-HCG恢复时间，同时使得患者出血量有效减少，可在临床中积极推广运用。