一期全膝关节假体置换治疗老年膝关节骨关节炎合并周围骨折 21 例随访报告

程成 杨述华 刘先哲 高飞 魏辉 王晶

作者单位：430030 武汉，华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科医院人工关节中心 ( 程成、 杨述华、刘先哲、高飞、王晶 )；213003 江苏，南京医科大学附属常州市第二人民医院骨科 ( 魏辉 )

膝关节骨关节炎是一种极为常见的关节退行性病变，多发生于老年人群[1]，因起病后关节正常负重及运动功能受到影响，易造成膝关节诸骨骨质疏松以及关节周围骨折[2]。老年膝关节周围骨折常因患者年龄偏大、骨质疏松较重而难以处理[3]。一期采取内固定手术往往带来两个问题：首先，内固定术后较长时间内不能负重活动，对于老年患者来说长期卧床会导致呼吸道感染、褥疮等相关并发症的发生率显著增高。有研究指出，老年股骨髁骨折的患者长期卧床会导致约 22% 的 1 年内并发症相关病死率[4]；其次，内固定治疗在老年患者中常难达到令人满意的效果。研究显示，老年胫骨平台骨折内固定的失败率与年龄 ( ＞60 岁 ) 和骨质 疏松程度成正相关[5]，而导致老年关节周围骨折内固定失败的原因常非手术技术性因素，主要在于骨丢失导致骨骼质量难以提供坚实的内固定基础[6]，一期植骨仍不能有效保证固定物的稳定程度[7]，此外，由于外伤前存在不同程度关节软骨的破坏，累及关节面的骨折在行内固定治疗后增加了创伤性关节炎的发生概率。因此，针对伴有膝关节骨关节炎的老年膝关节周围骨折，选择治疗方式时首先要考虑的是早期恢复膝关节的功能，使患者能够早期负重活动，缩短卧床时间，减少术后并发症的发生并同时达到治疗骨关节炎的目的[3,7]。……