PCT、WBC和CRP对菌血症的辅助诊断研究

司徒溢荐 马敬伟 温卓辉

菌血症可引发患者感染性休克及多器官功能障碍综合征,在临床中具有较高死亡率,同时也是引起患者死亡的重要一个因素［1］。菌血症是存活在机体血液中的一种细菌,通过血流在全身散播,从而引发WBC升高等全身性炎症。因菌血症有着极高的死亡率,因此早期快速的对其进行诊断可及时的进行抢救治疗,从而挽救患者的生命,降低死亡几率。曾有学者指出PCT在临床诊断价值中是一个很大的潜在指标,在临床诊断中逐渐广泛应用,利于对一些疾病进行诊断及鉴别［2］。同时也有研究指出,在临床中对菌血症进行诊断时血液细菌培养是唯一的金标准［3］。此次主要针对PCT、WBC及CRP是否可作为辅助诊断菌血症的一种手段进行分析,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年10月～2018年1月在本院住院治疗的665例患者作为研究对象,男308例,女357例,年龄27～69岁,平均年龄(48.00±7.16)岁。

1.2 方法 使用全自动血细胞分析仪测定WBC；使用免疫比浊法利用全自动生化分析仪测定PCT；使用电化学发光法利用全自动免疫分析仪测定CRP；使用全自动血培养仪进行血液培养。

1.3 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 血培养阳性组与阴性组PCT、WBC及CRP水平比较阴性组PCT水平为(1.88±0.21)ng/ml,低于阳性组的(14.12±4.52)ng/ml,差异有统计学意义(P＜0.05)；阴性组与阳性组WBC及CRP水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 PCT、WBC及CRP指标ROC曲线图 PCT、WBC及CRP的曲线下面积分别为0.565、0.449及0.419,分别与面积0.5比较得知,PCT曲线下面积与其比较差异有统计学意义(P＜0.05)；由此可知,PCT的诊断临界值为1.17 ng/ml。见表2,图1。

表1 血培养阳性组与阴性组PCT、WBC及CRP水平比较(±s)

表1 血培养阳性组与阴性组PCT、WBC及CRP水平比较(±s)

注：与阳性组比较,aP＜0.05

阴性组 601 1.88±0.21a 10.19±4.15 87.45±6.57阳性组 64 14.12±4.52 10.98±4.31 89.00±6.64 t 66.13 1.44 1.79 P＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 PCT、WBC及CRP的曲线下面积表

图1 PCT、WBC及CRP指标ROC曲线图

3 讨论

菌血症主要是指外界的细菌经体表入口或是感染入口进入到血液之后在血液中繁殖并伴随着血流在全身扩散的一种疾病,菌血症对健康人群不会造成太大的影响,但是针对免疫受损并伴有严重疾病等患者来说确实致命的［4］。在临床中菌血症并没有明显的症状,典型的表现有呼吸急促、体温上升、腹痛、呕吐等,在患者患有菌血症后通常发生多器官的转移性感染,同时并发各种急性感染的症状,因此在发病后应即刻确诊并进行抢救治疗［5］。

CRP是由肝脏生成的一种特殊蛋白,CRP检查属于非特异性的检查,是急性炎症反应过程中组织破坏的指标［6］。CRP与T淋巴细胞特异性进行结合,在结合后并改变了T细胞的一些功能,CRP还具有活化补体的作用［7］。然而在机体遭遇炎症或组织被破坏时CRP指标虽然会有所上升,但是却没有特异性,当患者连续几天存在感染的情况下对CRP造成的影响较大,会出现持续升高的现象［8］。阴性组与阳性组CRP水平比较差异无统计学意义(P＞0.05),发生这种现象主要是因为产生的影响因素比较多。阳性组与阴性组的WBC水平比较差异无统计学意义(P＞0.05),在临床检测中WBC并不能作为预测全身性感染的一个指标,主要是因为WBC会受到剧烈运动、情绪波动等影响,此外采取部位的不同对WBC也会造成影响,比如耳垂血液中含有的WBC数要高于手指血,因此在临床中不会采取WBC测定的方法［9］。PCT是一种蛋白质,当严重细菌、真菌、多脏器官衰竭是PCT在血浆中的水平会显著上升,针对自身免疫、过敏或病毒感染是PCT则不会上升［10］。也就是说伴随着细菌、真菌、多器官衰竭病情的加重PCT水平上升情况越明显,相反若疾病得到有效的控制后PCT水平也会随之下降。经此次研究发现,在截断点为1.17 ng/ml时PCT的特异性比较高。PCT可作为复诊诊断菌血症的手段。因菌血症具有较高的死亡率,因此尽快的诊断并采取相应的治疗对挽救患者生命有着重要的意义。在临床中对菌血症进行诊断血液细菌培养是金标准,然而血液培养却要花费3～5 d的时间,然而菌血症需要尽快的进行诊断,因此不适用于与菌血症的诊断。

综上所述,通过对PCT进行检测,在1 h内就可出结果,具有诊断时间快的优势,适用于辅助诊断菌血症,且有效的弥补了血液培养花费时间长的不足。