清创后负压封闭引流联合外固定治疗严重腕关节结核

张春雷，海国栋，王勤，严磊

作者单位：450052郑州市骨科医院骨病骨肿瘤Ⅱ科E-mail：bonezcl@163.com

骨关节结核约占肺外结核的10%，其中以脊柱结核最为常见，约占骨关节结核的50%[1]。发生在腕关节的结核少见，也较易误诊[2]，如不及时治疗，结核病灶会蔓延至周围的关节囊、肌肉、肌腱和筋膜等软组织，严重者将导致骨骼和关节面明显破坏[3]。由于腕部组织复杂精细，病灶切除及组织重建较为困难，部分患者可能因手术创面经久不愈而出现窦道、骨和肌腱外露或缺损、肢体畸形和短缩等问题，致残率和复发率较高。如何在彻底切除结核感染病灶后有效控制感染并重建腕部结构，预防术后严重并发症，降低复治率，是关节外科面临的棘手问题。我科于2012年1月至2017年3月应用清创后负压封闭引流（vaccum sealing drainage，VSD）联合外固定治疗12例严重腕关节结核，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准

纳入标准：①经病理检查确诊为腕关节结核；②T淋巴细胞斑点试验检测阳性；③正规抗结核治疗2周后腕骨正侧位片、CT及MRI影像检查死骨范围或腕部脓肿无明显改善或有增大趋势者；④肌电图提示无明显神经损伤者；⑤正规抗结核治疗2周以上，复查白细胞计数、C-反应蛋白水平均在正常范围内，红细胞沉降率在正常值2倍以内者。排除标准：①病灶病原学培养及化验检查结果显示伴有混合感染者；②跳跃性结核；③伴有活动性肺结核，痰菌涂片阳性；④合并艾滋病、梅毒等传染性疾病；⑤有精神病疾患或其他原因不能配合治疗者；……