老年股骨转子间不稳定性骨折3种手术固定方法的疗效比较

黄文显，刘颗星，胡建辉，邓颂波，曾日祥，李 干

作者单位：516300广东，惠东县人民医院骨科（黄文显，刘颗星，胡建辉，邓颂波，曾日祥）；510282广州，南方医科大学珠江医院关节骨病外科（李干）

老年股骨转子间骨折发病率近年来有上升趋势。保守治疗耗时长、骨折愈合困难，褥疮、坠积性肺炎、下肢深静脉血栓形成等并发症发生率高。采取早期骨折内固定手术可明显减少此类并发症的发生，降低死亡率和病残率[1-2]。目前主要的髓内固定手术方式有InterTAN、Gamma钉和股骨近端防旋髓内钉（proximal femoral nail antirotation，PFNA）等[3-4]。本研究对比分析南方医科大学珠江医院采用上述3种内固定方式治疗老年股骨转子间不稳定骨折的疗效差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：①不稳定股骨转子间骨折（Evans分型[5]Ⅲ型、Ⅳ型）；②年龄≥55岁；③闭合性骨折；④采用InterTAN、PFNA或Gamma钉内固定手术；⑤所有患者和家属均签属知情同意书；⑥随访资料完整。排除标准：①合并其他部位骨折者；②各种原因无法手术者。

选取2007年3月至2017年3月符合上述标准的194例老年股骨转子间不稳定骨折患者。如表1所示，患者性别、年龄、Evans分型及伤程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术及术后处理

采用全身麻醉或硬膜外阻滞麻醉，患者仰卧于牵引床上，C型臂X线机透视下行转子间骨折闭合复位，复位满意后分别行InterTAN、PFNA及Gamma钉闭合内固定，手术方法参考既往常规方法进行[6]。术后常规预防性使用抗生素,术后2 d患者在康复医师指导下坐起、翻身,并行髋部和膝关节周围肌肉训练，术后1周复查X线片，后每隔四周复查X线片，待出现骨折愈合征象后开始部分负重，骨折完全愈合后完全负重。……