桡骨小头骨折置换时机及假体选择

赵 力，章 莹

作者单位：510010广州军区广州总医院骨科医院创伤骨科E-mail：ligoxn@yeah.net

作为一种常见的成人肘关节损伤，桡骨小头骨折约占所有肘关节骨折的30%[1]。对于严重桡骨小头粉碎性骨折的治疗，无论是钢板内固定还是桡骨头切除术，均无法取得满意的预后效果。人工桡骨头置换术是治疗此类骨折的较好方法，本文介绍目前业内行桡骨小头置换术的治疗思路、手术时机和假体选择。

1 桡骨小头骨折分型及手术治疗

桡骨小头骨折是因桡骨头和肱骨小头发生碰撞而导致的桡骨头、颈骨折，主要发生在前臂旋前和伸直位，多见于手掌着地时传导的轴向力量所导致的肘关节外翻，常伴有内侧副韧带（medial collateral ligament，MCL）损伤、内侧关节囊撕裂和内上髁撕脱性骨折。

临床上主要使用Mason分型对桡骨小头骨折进行分类[2]。随着治疗方式的多样化和治疗理念的改变，目前该分型对某些病例已不适用。Hotchkiss[3]在Mason分型的基础上加入临床表现及合并损伤内容，提出新的分型：Ⅰ型：桡骨头、颈的轻度移位骨折（关节内骨折块移位＜2 mm）：患者因疼痛或肿胀而致前臂旋转受限；Ⅱ型：桡骨头或颈的移位骨折（＞2 mm）：患者因机械阻挡和关节面对合不佳而使活动受限，骨折粉碎不严重，可采取切开复位内固定，骨折累及范围超过桡骨头的边缘；Ⅲ型：桡骨头或颈的严重粉碎骨折，已无重建桡骨头完整性可能，需切除桡骨头，以恢复肘或前臂的活动范围。

毫无疑问，严重桡骨小头骨折必须手术治疗，但具体采用切开复位内固定术、假体置换，还是桡骨头切除术，目前业界存在争议。……