对比高血压病人中不同血同型半胱氨酸浓度对肾功能的影响

左雨露 吴宇

（惠州市中大惠亚医院 广东 惠州 516081）

血同型半胱氨酸，是蛋氨酸代谢过程中的重要中间产物，是蛋氨酸循环中S-腺苷Hcy水解反应后产物，也是胱硫醚β合成酶合成胱硫醚的底物。血浆中同型半胱氨酸含量与遗传因素、营养因素、雌激素水平、年龄因素等有关。目前研究表明，血清同型半胱氨酸（Hcy）的浓度升高与原发性高血压密切相关。长期高血压及血压波动引起多个器官系统的损害，诱发各种继发性疾病，若导致肾动脉及肾小动脉硬化，损害肾功能，引起肾小球滤过率下降，则发展为高血压肾病[1]。本研究旨在探讨高血压病人血清Hcy与肾功能指标的相关性。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年9月到2016年5月这个时间段内，在我院进行治疗的40例高血压患者，根据血同型半胱氨酸水平分为对照组和研究组。其中20例的血同型半胱氨酸浓度低于10μmol/L，年龄在44～64岁之间，年龄中值为56.6岁，作为对照组；另外20例的血同型半胱氨酸浓度高于10μmol/L，年龄在42～75岁之间，年龄中值为58.1岁，作为研究组。

1.2 方法

1.2.1 临床资料 通过详细的询问病史及基本的体格检查，获得受检者一般临床资料。

1.2.2 检验指标的检测 患者在住院期间进行正常的饮食，无使用可能让患者体内血同型半胱氨酸浓度升高的药物，同时禁止抽烟、饮酒及咖啡等。所有入选者均抽取清晨空腹静脉血，测定血浆同型半胱氨酸浓度，并测定血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血肌酐、尿素氮、血白蛋白等各项指标。

1.3 统计学方法

用Excel表格将数据进行整理，使用SPSS19.0软件对数据进行分析处理。用平均±标准差即来表示计量资料，组间检测指标用t检验，以P＜0.05为统计学上有显著性差异。

2.结果

2.1 研究对象的血肌酐比较

研究组和对照组的Hcy（血同型半胱氨酸）、TG（甘油三酯）、HDL-c（高密度脂蛋白）、LDL-c（低密度脂蛋白）、Scr（血肌酐）、Bun（尿素氮）、血白蛋白指标如表1所示。研究组的血肌酐水平90.97±5.87umol/L，要明显高于对照组的血肌酐水平71.37±5.23umol/L，差异有统计学意义（P＜0.05）。

同时对患者的相关指标进行分析得出Hcy浓度和Scr水平表现为明显的正相关（r=0.369，P＜0.05），随着患者体内的Hcy浓度增高，患者的肾功能损害加重，Hcy浓度与患者的肾功能之间存在着密切的关系。

表1 两组间各项指标的比较（±s）

表1 两组间各项指标的比较（±s）

组别 Hcy（umol/L） TG（mmol/L） HDL-c（mmol/L） LDL-c（mmol/L） Scr（umol/L） Bun（mmol/L） 血白蛋白（g/L）对照组 6.65±1.71 1.69±1.51 1.16±0.25 3.64±1.12 71.37±5.23 4.69±3.31 42.03±1.52研究组 20.72±9.51 1.41±1.11 1.01±0.21 3.27±0.98 90.97±5.87 5.49±3.21 40.98±1.23 t 30.9292 1.8506 1.4172 1.3061 1.2597 1.0633 1.5271 P＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

3.讨论

同型半胱氨酸（Homocysteine，HCY）即 2-氨基-4-巯基丁酸，是一种非蛋白质含硫蛋氨酸代谢的氨基酸产物，在其结构中半胱氨酸旁链的硫醇基（-SH）前额外包含一个的亚甲基（-CH2-）。人体内的 HCY主要来源于饮食摄取的蛋氨酸，其代谢主要有两条途径：一条途径为蛋氨酸合成酶的作用下通过再甲基化途径生成甲硫氨酸，另外一条途径在胱硫醚β-合成酶作用下需要Vit B6为辅助因子协同，与丝氨酸结合生成胱硫醚[2]。

在本次研究中可以发现，高血压病患者中血Hcy浓度和Scr水平表现为明显的正相关（r=0.369，P＜0.05），患者的肾功能随着Hcy浓度的增高而降低，Hcy很可能是患者肾功能受损的一种重要因素。高血压的肾脏损害常通过两条途径，一种为促进动脉粥样硬化导致肾组织缺血性病变，另一种为导致肾小球高压力和高灌注。而高同型半胱氨酸血症是血管疾病和动脉粥样硬化的独立危险因子[3]，同型半胱氨酸可能可能通过动脉硬化加重高血压患者肾功能损害。同时Fischer等报道高同型半胱氨酸血症通过氧化应激诱导肾脏血管内皮功能障碍可引起肾功能障碍,导致肾小球滤过降低[4]。影响血Hcy浓度的因素有很多，（1）遗传因素：由于遗传因素导致Hcy代谢过程所需要的关键酶缺陷，如亚甲基四氢叶酸还原酶（methylenetetrahydrofolate reductase, MTHFR）、胱硫 醚-β-合成酶（cystathionineβ-synthase, CBS），酶活性降低，可以导致Hcy聚集，引起HHcy；（2）营养及饮食结构：叶酸、维生素B6、维生素B12是Hcy代谢过程中关键酶的辅助因子，其缺乏可以影响关键酶的活性，从而影响Hcy的代谢转化过程；所以补充Hcy代谢关键酶的辅助因子可能可以降低血Hcy浓度。已有多项研究表明，补充叶酸、甲钴胺等能显著减低血同型半胱氨酸水平[5]，但至于应用叶酸和甲钴胺降低血Hcy浓度对治疗高血压肾损害的效果如何,还需要进一步临床研究进行评估。