老年糖尿病患者的健康管理

丁颖

【摘要】随着老年人糖尿病患病率的增高，对于老年糖尿病患者的健康管理日益受到重视。本文将从老年糖尿病的流行病学特点、老年糖尿病患者的健康现状以及对老年糖尿病患者的健康管理措施等三方面展开综述。

【关键词】老年人；糖尿病；健康管理

随着人口老龄化，人们的生活方式、饮食结构发生了一定的转变，导致糖尿病患病数量逐渐增多。在糖尿病治疗的过程中，通过包括早期、长期、综合性的治疗方法，其中综合治疗包括两个含义：①5个方面——糖尿病教育、饮食治疗、运动锻炼、药物治疗和自我检测；②4项措施——降糖、降压、调脂和改变不良生活习惯。老年糖尿病患者自我照护能力有限，加强对老年糖尿病患者的健康管理显得尤为重要，本次探究中，对老年糖尿病患者的健康管理进行分析，结果如下。

1 老年糖尿病的特点

通过临床研究可以发现，老年糖尿病主要以2型糖尿病为主，患者大部分在60岁以上。糖尿病是一种主要累及中老年的慢性代谢性疾病，87%的患者在40岁以后发病[1]。2002年全国营养调查的同时进行了糖尿病的流行情况调查，结果表明城市中年龄在18～44岁、45～59岁及60岁以上的糖尿病患病率分别为2.96%、4.41%和13.13%，而在农村相应年龄段的患病率则分别为1.95%、0.98%和7.78%[2]。顯然不论是在城市还是农村，老年人的糖尿病患病率要高于其他年龄段的人群。依照全国的糖尿病的流行特点所研究出来的结果，我国年龄在60岁以上的老年人其患有糖尿病的几率超过了12.43%[3]。

2 老年糖尿病患者的健康现状

2.1 症状不明显

对于老年糖尿病患者，无论是糖尿病的经典症状还是治疗过程中易出现的低血糖等症状都表现得不明显。Takeda等[4]人经过研究得出了老年人的糖尿病患者和中年人的糖尿病患者两者在代谢的方面有着明显差异性。对于中老年群体而言，患者餐后于空腹的血糖相比，会上升0.04～0.12mmol/L，但是对于老年群体而言，上升的范围达到了0.78mmol/L，若不能得到及时性的处理，会为老年群体党建健康造成影响。糖尿病的经典症状如“三多一少”——多尿、多食、多饮与体重减轻的症状，在中青年患者中占65%以上，而在老年人患者中只占15%～30%，并且程度比较轻[5]。出现这种现象的原因有两点，一是因为老年人的口渴中枢并不会太敏感，二是因为老年人的肾糖阈值（11.0～12.0mmol/l）高于中青年人（8.2～11.3mmol/l）[6]。此外，在治疗糖尿病的过程中，由于老年患者病程较长，一方面易引起糖尿病神经功能病变，交感神经中枢功能低下不易被兴奋，易出现无感知的低血糖症状：另一方面老年人肝肾功能下降，对胰岛素和磺酰脲类药物的代谢和清除能力受损易引起药物性低血糖。对于农村地区的老年人而言，不能很好的监测血糖也是低血糖症状不易被发现的原因之

2.2 知识缺乏

老年人对糖尿病及其并发症的知晓率较低，常在体检或因慢性并发症的症状、伴随症状而来就诊，故容易延误治疗[7]。特别是对于农村老年人，知识缺乏更是成为影响血糖监测的重要因素。有一部分人是因为不懂得如何使用血糖仪，也有一部分人是因为没有意识到检测血糖的重要性，他们认为血糖高只要吃降糖药就行，是否监测血糖并不重要。很多人通常会在不舒服时才会测血糖。知识缺乏不仅表现在对疾病本身，同时也表现在对糖尿病并发症的不了解。在老年糖尿病患者中，急性并发症的发生率要低于慢性并发症，慢性并发症由于病程较长，初期不易引起患者重视，往往在疾病较严重时才有就医行为。

2.3 支持系统不完善

对于空巢老年人、农村留守老年人而言存在着支持系统不完善的问题。对于农村中留守的老年群体而言，由于行动不便，在日常生中，不仅需要照顾自己，而且还需要照顾留守儿童，没有充足的时间进行定期检查，只是通过买药进行病情的控制。在饮食结构分析的过程中，部分老年人喜欢吃米糊、面水等，这种现象也是出现血糖上升的重要原因[8]。无论是空巢老年人还是农村留守老年人，当他们面临糖尿病时，存在的共性问题是心理健康有待提高、社会及家庭支持系统亟需完善。糖尿病病程较长，疾病带来的不适感以及长期服药带来的经济压力，病人有很多苦恼却又无处诉说，缺乏有效的家庭支持以及社会支持，都使得患者容易发生焦虑、抑郁。这些负性情绪同样会影响到患者的治疗依从性，进一步影响老年糖尿病患者的健康。

2.4 治疗依从性

影响治疗依从性的因素主要包括：文化程度、病程长短、经济条件、药物购买及使用的方便程度、药物的治疗效果、治疗方案的复杂性以及药物的不良反应等。有研究表明，不同年龄段患者治疗依从性不同。70～79岁患者依从性最好，而文化程度高依从性较好，病程越长依从性较好，但服药10年以上者依从性有所下降[9]。对于病程越长的老年糖尿病患者，依从性好，原因在于随着病程延长，对疾病的认识和治疗的重要性认识较高，已经养成了服药习惯，且服药对于控制血糖产生了疗效，使得患者对于治疗具有明显的认同感，因此其治疗依从性明显增加。治疗依从性与文化程度、经济条件、药物的治疗效果成正相关，与治疗方案的复杂程度、药物的不良反应呈负相关。部分老年患者由于行动不便、家庭住址较偏僻等原因，购买药物存在一定的不便，由此使得服药依从性下降。

3 针对老年糖尿病患者健康现状可采取的健康管理措施

3.1 加强血糖监测，及早发现糖尿病及其并发症

由于症状不明显，当老年患者有自觉症状时通常疾病已经发展到较严重的程度。血糖是诊断糖尿病的主要依据，也是监测糖尿病病情变化和治疗效果的主要指标。加强血糖监测一方面需要提高老年患者对血糖监测的重视程度，另一方面也需要教会老年患者及其家属如何测血糖、血糖值的意义等。在对糖尿病慢性并发症研究中发现，其症状包括血管、微血管和神经病变，在这些病变的出现不仅会出现糖尿病病人致残以及死亡，而且会增加家庭的经济负担。在患者年龄增长的过程中，会出现病程延长的问题，其中的周围神经病变、脑梗死于年龄存在着紧密的关联性[8]。预防并发症的措施主要包括控制血糖、血脂、血压、体重，指导患者做好足部护理，定期检查视力、肾功能等，达到早期发现、早期治疗的目的。

3.2 加强健康教育

健康教育可从饮食、用药、合理运动、血糖监测等方面展开。饮食控制口诀，即“一二三四五六七”歌，每天1斤蔬菜；每餐2两主食；每天3茶匙植物油；每天4两水果；每天5种蛋白质：1个蛋、1两瘦肉（猪、牛、羊、禽）、1两海鲜、1块豆腐干、1袋牛奶；每天6g食盐；每天7杯汤水（白开水、茶水、汤等）[10]。教会患者估算食物重量的一些简便易行的方法。用药应遵医嘱，对于老年患者，更需要详细向其介绍药物的用法、用量及其他注意事项。老年人记忆力下降，治疗初期容易忘记服药，需要取得其子女或同伴的有效配合，帮助老年患者定期服药。有研究表明，在同伴支持的出状况下，协议及时帮助空巢老年糖尿病哈黁这进行自我管理，并逐渐提高他们的生活质量，实现对血糖的有效控制。而且，在适当运动的状况下，使人们行程经常性、个体化的运动形式，逐渐提高运动的整体质量。通常状况下，在健康体育锻炼的过程中，其最佳的锻炼方式为有氧运动，需要在餐后的90min进行，运动30min，以保证有氧运动的有效性。而且，对于老年患者而言，也可以结合自身的身体壮，进行运动方法的選择，所选择的运动一定要遵守由轻到重、由简单到复杂的原则，以保证运行形式的有效性。如前文所讲，老年糖尿病患者易出现无感知的低血糖，因此在运动过程中可随身携带苏打饼干等食物。

3.3 关注患者的心理一社会情况，健全支持系统

糖尿病是慢性终身性疾病，需要长期服药，治疗过程中不仅需要患者的配合更需要取得其家属乃至社会的支持。对于空巢老年人、农村老年人等弱势群体，社会的支持显得尤为重要。一方面需要增加慢性病健康管理人员的配置，加强基层医护人员业务培训，提高慢性病健康管理的质量；另一方面，政策上可以适当增加糖尿病门诊报销比例及报销额度。同时需要做好心理护理，帮助老年患者正确认识糖尿病。

3.4 提高治疗依从性

有研究表明，通过应用PDCA模式结合ABC管理方法、授权理论等开展健康教育可有效提高老年患者的治疗依从性。特别是对于文化程度相对较低的老年患者，健康教育的干预效果更明显。用药方面，在保证治疗效果的前提下尽量简化治疗方案。建立患者的用药档案，让病人熟悉并掌握自己用药的名称、数量、时间及注意事项。帮助患者正确认识药物的治疗效果及其带来的不良反应。

4 小结

综上所述，我国老年糖尿病患者的健康管理有待进一步加强。医务人员应加强宣教，帮助老年患者更好的了解疾病、治疗疾病，做好健康管理。老年人本身就是弱势群体，治疗过程中需要经济、精神等多方面的支持，坚持正确服药，提高治疗依从性。

参考文献

[1]辛青，张成秋，金翠香等.高校老年教职工糖尿病患病率及影响因素分析[J].中国卫生事业管理，2013（07）：556-559.

[2]杨文英.中国2型糖尿病防治指南（2010年版[J].中国实用乡村医生杂志，2012，19（002）：5-14.

[3]Alimadadi A，Ebrahim-Habibi A，Abbasi F，et al.Novel mutations ofwolframin：a report with a look atthe protein structure[J].Clinicalgenetics，2011，79（01）：96-99.

[4]Takeda K，Inoue H，Tanizawa Y，etal.WFS1（Wolfram syndrome 1）geneproduct：predominant subcellularlocalization to endoplasmicreticulum in cultured cellsand neuronal expression inrat brain[J].Human moleculargenetics，2001，10（05）：477-484.

[5]张语听，敬晓.老年人糖尿病的影响因素及特点分析[J].中外医疗，2013，33（33）.

[6]Yamada T，Ishihara H，Tamura A，et al.WFS1-deficiency increasesendoplasmic reticulum stress，impairs cell cycle progression andtriggers the apoptotic pathwayspecifically in pancreaticβ-cells[J].Human moleculargenetics，2006，15（10）：1600-1609.

[7]孔令敏.150例老年糖尿病并发症临床总结分析[J].中华全科医学，2012，10（06）：847-849.

[8]张继刚，臧义献.留守老年人糖尿病管理问题及其对策性研究（附182例临床报道）[J].中外医疗，2011（25）：121-121.

[9]李宝玲，胡永芳.老年糖尿病患者治疗依从性调查和影响因素研究[J].现代医药卫生，2010，26（07）.

[10]刘丽娜，高清琴.对农村老年糖尿病患者实施饮食管理的方法与效果[J].护理管理杂志，2013（07）.