影响老年股骨粗隆间骨折患者PFNA内固定治疗效果的Logistic分析

杨先武

作者单位： 江油市人民医院 骨科 621700

老年人是骨折的高发群体，股骨粗隆间骨折发病率高，其多由跌倒所致[1]。股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定治疗可在短时间内恢复股骨粗隆间骨折患者正常行走功能，目前其治疗的有效性已得到证实[2]。而该手术临床应用时间短、患者术后并发症多，为探究影响老年人股骨粗隆间骨折PFNA内固定治疗的因素，我院开展如下研究。

1.资料与方法

1.1 一般资料 将我院2016年3月至2017年3月间收治的80例择期行PFNA内固定治疗的老年股骨粗隆间骨折患者纳为研究对象，纳入标准：患者年龄≥60周岁，髋部正侧位线片检查确诊为股骨粗隆间骨折，自愿选择PFNA内固定治疗，具有完善的病例资料。参照Evans相关标准[3]进行骨折分型，其中Ⅰ型33例，Ⅱ型20例，Ⅲ型7例，Ⅳ型15例，Ⅴ型5例，将Ⅰ～Ⅱ型归为稳定型骨折，Ⅲ～Ⅴ型归为不稳定型骨折；ASA分级标准[4]进行风险分级，Ⅰ型30例，Ⅱ型20例，Ⅲ型10例，Ⅳ型16例，Ⅴ型4例，将Ⅰ～Ⅱ型归为低风险，Ⅲ～Ⅴ型归为高风险。

1.2 随访及分组方法 于术后1～3个月后安排患者回院复诊，利用Harris[5]评分系统对患者髋关节功能进行评估，该量表可从疼痛、功能、畸形、关节活动范围等4个维度对患者髋关节功能进行评估，将Harris总得分≥75分者纳为疗效优良组，总得分<75分者纳为疗效不良组。

1.3 研究方法 对患者性别、年龄、骨折分型、ASA分级、骨质疏松、手术时机、手术时间等资料进行统计，分析疗效的影响因素。

2.结果

2.1 老年股骨粗隆间骨折患者PFNA内固定治疗效果单因素分析 单因素分析发现，老年股骨粗隆间骨折患者PFNA内固定治疗效果与患者年龄、骨折分型、ASA分级、骨质疏松及手术时机有关(P<0.05)，与患者性别与手术时间无关(P>0.05)。

表1 老年股骨粗隆间骨折患者PFNA内固定治疗效果单因素分析[n(%)]

2.2 老年股骨粗隆间骨折患者PFNA内固定治疗效果多因素Logistic回归分析 Logistic回归分析发现，年龄≥80岁，不稳定型骨折、ASA高风险、骨质疏松均为降低老年股骨粗隆间骨折患者PFNA内固定治疗效果的危险因素(P<0.05)。

表2 老年股骨粗隆间骨折患者PFNA内固定治疗效果多因素Logistic回归分析

3.讨论

PFNA是一种较好的固定材料，PFNA内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效已得到不少研究证实，而由于该手术应用时间不长，骨科界提出影响其手术效果的因素有患者年龄、骨折类型等[1]。我院研究发现，年龄≥80周岁、不稳定骨折、ASA高风险、骨折疏松均将对患者术后康复造成不良影响。

我院研究发现，年龄≥80周岁者术后效果不良者占比高达35.71%，显著高于年龄偏小者，经Logistic回归分析发现，年龄≥80周岁是影响治疗效果的不良因素，提示年龄越大，患者自我康复能力越差，这可能与患者机体功能退化、营养状态差、免疫功能下降等因素相关[3]。故我院提出，应积极加强对老年患者的营养支持，修复其机体康复能力，以提高治疗效果。不稳定骨折患者往往为粉碎性骨折、局部软组织损伤程度重、骨折周围血供受损程度大，导致骨折手术复位困难，术后患处血供不足，拖延康复速度[4]。ASA风险分级是一种可靠的风险评估模式，可结合患者自身生理与手术条件，对其进行全面的风险评估，其分级越高，代表患者自身脏器代偿能力越低，手术及麻醉风险越大[4,5]。我院研究发现，ASA高风险患者术后效果不良的占比高达46.67%，提示ASA分级越高，患者术后康复效果越差，与戚春潮等[5]研究结果相似。针对此，我院倡导术前应积极控制患者基础性疾病，纠正不良病理现象，提高机体免疫能力，加强手术耐受能力，以便降低手术风险，提高手术效果。老年患者多合并骨质疏松，特别是老年女性情况更严重，骨质疏松将降低骨强度，增加骨脆性，加大骨折事件发生率[4,5]。同时，骨质疏松患者体内骨组织营养不良，易导致骨折迁延难愈，加上其骨痂形成质量差，造成骨质疏松患者术后预后不良[6]。故对于高龄患者积极治疗骨质疏松症，加强骨营养支持，加强骨形成作用，对患者康复有积极意义。

综上所述，年龄过大、不稳定骨折、ASA高风险、骨质疏松均将对老年股骨粗隆间骨折患者PFNA内固定术后效果造成不良影响，加强患者基础性疾病的控制，提高其免疫功能，降低手术风险，增加营养支持，增强骨形成作用，对患者术后康复具有积极作用。