营养支持对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者临床疗效

周金华

作者单位： 东营市广饶县广饶经济开发区卫生院 257342

慢性阻塞性肺疾病多发于季节更替时，严重影响患者的呼吸功能[1]。老年慢性阻塞性肺疾病情处于急性加重期状态下，常伴有营养不良、呼吸衰竭等症状[2]。在临床治疗中增加患者营养，有助于患者的恢复。本文选取41例患者，对其开展营养支持，取得了良好效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取广饶经济开发区卫生院2017年2月至12月收治的82例老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，按照随机数字表法分为两组，各41例，开展本次研究。观察组男性23例，女性18例，年龄62～83岁，平均年龄67.3±2.1岁；对照组男性22例，女性19例，年龄61～84岁，平均年龄68.1±2.7岁。纳入标准：依照中华医学会呼吸学分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[3]予以临床确诊，并伴有各项营养指标降低。排除标准[4]：排除肝肾功能不全；脑血管疾病；肿瘤；甲状腺疾病；代谢性疾病及冠心病等患者。所有患者经医学伦理委员会批准，签署试验告知书。所有患者的一般资料存在可比性，P>0.05。

1.2 治疗方法 所有患者给予抗感染、平喘祛痰等常规治疗。指导患者口服化痰平喘片(吉林金宝药业股份有限公司，国药准字Z20044312)进行治疗，4片/次，2次/天。同时借助葡萄糖、矿物质盐类，对患者开展机体水电解质及酸碱度平衡治疗。

1.2.1 对照组：患者给予常规饮食。依照Harris-Benedict方程计算基础能量消耗，为患者供给饮食。三大营养要素热量分别为蛋白质17%，脂肪30%，糖类53%。饮食热量控制为106.5～115.9kg/(kg·d)，氮0.13g/(kg·d)。

1.2.2 观察组：患者给予营养支持治疗，提供必要的营养元素。经鼻饲予以早期营养支持，周期为1个月。按照基础热量消耗公式计算患者日需总热量，给予患者肠内营养能全力营养混悬液(纽迪希亚制药有限公司)支持。以Harris-Benedict方程为标准计算热量，将基础热量数值定义为1.5(校正系数)，其中脂肪含量占35%，蛋白质含量占25%，其余按糖类提供，热氮含量为(100～150):1。另外补充患者所需维生素、矿物质、膳食纤维、微量元素以及电解质。比例按照500ml营养悬液含有2092kJ热量，予以患者能力补充。指导患者取半卧位，以100～120ml/h的速度滴入。定期检查患者的各项营养指标及心肺功能指标。予以营养支持过程中要帮助患者调节适当体位，保证管道通畅卫生。两组患者均于1个月后复查。

1.3 评价指标 对比组间营养情况(血清总蛋白、白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白)、心肺功能(PaCO2，LVEF，PaO2，PAMP)、恢复情况(脱机时间、住院天数、CAT评分)评价结果。CAT评分标准[5]：依照慢性阻塞性肺疾病评估量表评价两组差异。量表由咳嗽咳痰、睡眠、认知、精力等项目组成。5分/题，总分40分。分数越高，慢性阻塞性肺疾病情越严重。

2.结果

2.1 两组营养情况对比 两组患者治疗前营养情况各指标相比没有统计学意义，P>0.05；经治疗后两组患者血清总蛋白、白蛋白、转铁蛋白以及红蛋白数值较治疗前均明显上升，且观察组各项指标均明显优于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05。详见表1。

表1 治疗后组间营养情况比较

2.2 两组心肺功能对比 治疗前两组患者心肺功能各指标相比不具有统计学意义，P>0.05；治疗后两组患者PaCO2数值均明显下降，LVEF，PaO2，PAMP数值均明显上升，且观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05，详见表2。

2.3 两组恢复情况对比 治疗后观察组脱机时间、住院天数、CAT评分均明显低于对照组，P<0.05，详见表3。

3.讨论

老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期属于呼吸内科常见的危重疾病[6]，由于患者气道长期处于阻塞状态，导致肺泡弹性下降增加了体内耗氧量。当患者长期处于低氧状态，就会导致患者食欲减退，影响机体的营养吸收能力。老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者无法保证正常的营养摄入，再加上疾病需要消耗热量，致使患者出现营养不良现象。长期的营养不良降低了患者肺顺应性，加重肺气肿情况，影响预后。有效的营养支持可增强患者气道黏膜的防御功能，抑制老年慢性阻塞性肺疾病的病情，从而抑制心力衰竭等疾病[7]。

营养支持可通过增加患者机体所需的血清总蛋白、白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白元素，维持患者机体热量消耗平衡。本次研究治疗后观察组营养情况(血清总蛋白、白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白等)指标与对照组相比明显升高(P<0.05)；当患者处于常规进食状态下， 胃肠消化功能并不完全。因此患者进食后，其营养吸收能力不强，导致患者血清总蛋白、白蛋白、转铁蛋白和血红蛋白元素含量低。治疗后两组患者心肺功能指标PaCO2数值均明显下降，LVEF，PaO2，PAMP数值均明显上升，且观察组明显优于对照组(P<0.05)。为患者提供营养支持，可促进血液运转。当营养液经过血液流经患者体内，可提高患者LVEF，PaO2，PAMP数值，有助于改善患者心肺功能，促进患者新陈代谢，为患者尽早恢复健康提供保障。营养支持之前为患者开展抗感染、平喘祛痰、维持水电解质等治疗，有助于提高营养效果，保证患者各项生命体征的稳定[8]。

表2 治疗后组间心肺功能比较±s)

表3 组间恢复情况比较

采用肠内营养支持对老年慢性阻塞性肺疾病给予营养补充，可有效防止患者肠黏膜萎缩，避免肠道细菌及毒素扩散，防止患者出现败血症，防止病情恶化[9]。随着肠内营养支持配方的改变、鼻饲管的发展，已经使长期肠内营养支持成为了可能。能全力营养混悬液，是使用水、麦芽糊精、酪蛋白、植物油、膳食纤维、矿物质、维生素及多种微量元素构成，可为人体提供必要的营养元素，十分适用于长期管饲患者及老年患者，可降低对患者鼻黏膜的损伤，并起到良好的营养效果[10]。采用能全力营养混悬液对患者提供营养支持，可降低患者肠胃功能负荷，促进营养吸收及身体恢复。本次研究结果观察组脱机时间、住院天数、CAT评分均明显低于对照组，P<0.05。增加患者恢复期间所需营养物质可有效促进患者机体恢复。另外进行营养补充时，需要借助鼻饲管完成，鼻饲管的插入需规范操作，避免患者鼻腔内受到损伤。

综上所述，采用营养支持对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者进行治疗，可补充患者体内必要的营养成分，增强患者心肺功能，促进患者恢复，值得临床推广使用。