支气管镜联合无创正压通气治疗老年慢阻肺并呼衰的疗效观察

徐长伟

作者单位： 解放军第四六三医院 呼吸内科 110042

慢性阻塞性肺疾病是临床常见病，以不完全可逆气流受限为特征，病情呈进行性加重，在慢性阻塞性肺疾病急性加重期易发生呼吸衰竭[1]，患者主要表现为二氧化碳潴留与缺氧，严重威胁患者健康，常规临床采取解痉平喘、抗感染、营养支持，纠正酸碱失衡和纠正电解质紊乱[2]，但效果不理想，所以需要通过机械通气来纠正呼吸衰竭症状，但传统的机械通气为有创的治疗方式不易被患者接受，无创正压通气是一种无创的机械通气方式[3]，本研究在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭老年患者的治疗中使用支气管镜联合无创正压通气，分析其疗效，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2018年1月我院收治的78例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，男性41例，女性37例，年龄60～76岁，平均67.5±5.3岁，病程3～15年，平均8.4±3.7年。将所有患者按照入院顺序分组，单号为观察组，双号为对照组。观察组共39例，男性20例，女性19例，年龄60～75岁，平均67.8±5.1岁，病程3～15年，平均8.0±3.9年。对照组共39例，男性21例，女性18例，年龄60～76岁，平均67.2±5.5岁，病程3～15年，平均8.8±3.5年。两组患者的一般资料比较，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给于鼻导管吸氧、定时翻身拍背、痰液引流以及应用抗感染、平喘解痉、化痰、纠正水电解质紊乱、纠正酸碱失衡等常规治疗。对照组在此基础上给予无创正压通气，呼吸频率设置为15～20次/分钟，呼气压在4～8cmH2O，吸气压控制在8～16cmH2O，氧浓度28%～35%，1～3次/天，2～5小时/次，可依据患者病情调整参数和缩短通气时间，直至完全撤机。观察组先给予患者纤维支气管镜肺灌洗，术前6小时常规禁食，充分麻醉后，将纤维支气管镜置入气管，用无菌吸痰管收集气道内的分泌物，并留样培养及药敏试验，对于黏稠不易清除的痰液可用生理盐水经活检孔注入清洗，然后与对照组同法行无创正压通气。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗前后的血气相关指标变化：pH(氢离子浓度指数)、PaO2(动脉血氧分压)、PaCO2(二氧化碳分压)，记录并比较两组患者的无创通气时间和住院时间。

2.结果

2.1 两组患者治疗前后的血气相关指标变化比较 治疗前，两组患者的pH，PaO2，PaCO2比较，经统计学分析差异无意义P>0.05，具有可比性，治疗后两组患者的pH与PaO2升高，PaCO2下降，观察组患者改善程度更好，经统计学分析，P<0.05，见表1。

表1 比较两组患者治疗前后的血气相关指标变化

2.2 两组患者的无创通气时间和住院时间比较 观察组患者的无创通气时间和住院时间均明显更短，差异有统计学意义，P<0.05，见表2。

表2 比较两组患者的无创通气时间和住院时间(天)

3.讨论

慢性阻塞性肺疾病患者因换气功能障碍、肺泡通气不足，在急性加重期常发生呼吸衰竭[4]，该病发病率高易迁延反复，对患者的健康造成极大影响，若不及时治疗，可导致死亡，一般临床采取内科保守治疗和机械通气，但因患者机体抵抗力低下、炎性因子作用、体液流失等，易导致患者出现痰黏稠、结痂，单以内科治疗效果并不理想，机械通气能通过降低呼吸能耗、改善通气来改善患者呼吸衰竭症状，通常能取得较好疗效[5]，但因传统的机械通气为有创治疗，机体的创伤降低了呼吸道的自然防御功能，可能诱发多种并发症[6]，因此不易被接受。

无创正压通气治疗主要利用呼吸机产生气流，通过压力支持通气改善通气和换气，为患者提供不同氧浓度[7]，增加患者的通气量，控制呼吸与自主呼吸并存，改善患者肺通气功能，并且使气道干燥，利于痰液黏稠及发生气道阻塞的患者形成痰痂，促进清除患者呼吸道内分泌物，吸道通畅对缓解呼吸衰竭临床症状、减轻心脏前负荷、提高通气质量至关重要[8]。在呼气相呼吸压低，解除上气道的阻塞，改善呼吸机疲劳，在吸气相吸气压较高，增加肺泡通气，利于减少呼吸肌做功而降低能量消耗[9]，进而为慢性阻塞性肺疾病患者呼吸肌功能康复创造良好环境。

纤维支气管镜是临床对呼吸系统疾病诊断和治疗的常用设备，纤维支气管镜治疗呼吸衰竭的关键[10]，纤维支气管镜能够直视病变部位，观察患者气管内部的情况，更好地指导用无菌吸痰管充分吸引气道内的分泌物，并在无菌直视下进行纤维支气管镜肺泡灌洗清除深部痰液痰栓，解除支气管痉挛，弥补了无创正压通气在治疗时不能帮患者排痰的弊端，利于改善呼吸道通畅，快速缓解气道阻塞[11]。支气管镜与无创正压通气联合使用，已成为治疗呼吸衰竭的重要手段，并且这种标本留取方式相对准确，为临床治疗选择药物提供依据[12]。

血气指标pH是用于判断呼吸酸碱平衡的常用指标，PaO2的变化可判断机体是否缺氧，PaCO2能反应肺泡通气情况及呼吸衰竭类型[11]，因此本研究对以上三项指标进行了监测对比，发现治疗后两组患者的pH与PaO2均明显升高，PaCO2明显下降，但使用支气管镜联合无创正压通气的患者改善程度明显优于对照组患者，患者的呼吸功能得到有效增强，从无创通气时间和住院时间比较，联合治疗患者的无创通气时间更短，住院时间短。国内学者柳立岩等也对支气管镜联合无创正压通气治疗做了研究[13]，其对慢性阻塞性肺疾病患者的疗效显著优于单纯使用无创正压通气的患者。

综上所述，在老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的治疗中选择支气管镜与无创正压通气联合使用，能明显改善患者的血气状况，缩短无创正压通气时间和住院时间，疗效满意。