七氟烷复合丙泊酚全麻用于老年腹腔镜胆囊切除术的临床价值

刘云胜

作者单位： 重庆市合川区人民医院 麻醉科 401520

腹腔镜胆囊切除术(LC)作为一种常用的外科手术，具有疼痛小、创伤轻、恢复时间短等优点，在腹腔镜胆囊切除术中的应用极为广泛[1]，但术后患者疼痛感仍较明显，为缓解患者麻醉术后疼痛及并发症，提高手术效果和患者满意度，选择合理、有效的麻醉药物，具有重要的临床意义[2]。丙泊酚是一种新型麻醉药物，起效快、疗效短，不仅具有催眠功能，达到一定深度可镇痛，对中枢神经无兴奋作用，但对循环系统具有明显抑制作用，需要根据个体化泵注速度和用药剂量加以预防[3]。七氟烷是一种强效含卤素的挥发性麻醉药，临床中广泛应用[4，5]，但缺少统一的应用标准。本研究基于七氟烷复合丙泊酚全麻方法在老年腹腔镜胆囊切除术中获得了良好的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年4月至2018年1月行腹腔镜胆囊切除术的94例老年患者，入选标准：①ASA评分：Ⅰ级、Ⅱ级；②年龄≥55岁；③胆结石或急性胆囊炎患者；④与每位患者签署书面知情同意书并经本院伦理委员会同意。排除标准：心血管疾病、精神类疾病、糖尿病、肝肾功能不全和呼吸系统疾病患者。根据患者住院时间按数字量表法分为观察组(47例)和对照组(47例)，观察组中男性28例，女性19例，平均年龄62.1±4.5岁；对照组中男性25例，女性22例，平均年龄63.4±3.8岁。两组一般资料比较，差异不显著，具有可比性(P>0.05)。

1.2 麻醉方法 患者麻醉诱导前半小时给予阿托品0.5mg(im)；术前麻醉诱导给予0.02mg/kg的咪达唑仑注射液(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20031037，iv)；2.0mg/kg的丙泊酚(四川国瑞药业股份有限公司，国药准字H20080923，iv)；0.1mg/kg的维库溴铵(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H19991172)。麻醉诱导后对患者气管进行插管固定。随后观察组患者吸入约2%的七氟烷(鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20080681)，对照组吸入约2%的异氟烷(山东新时代药业有限公司，国药准字H20113413)。麻醉维持：采用微量泵以0.10～0.15μg/(kg·min)的速度对两组患者持续泵入丙泊酚(河北一品制药股份有限公司，国药准字H20093542)，通过调整七氟烷和异氟烷吸入浓度确保AAI(听觉诱发电位指数)维持在40～50。关腹立即终止七氟烷和异氟烷的吸入，术闭终止瑞芬太尼的泵入。

1.3 观察指标 血流动力学：记录两组T1(麻醉诱导前)、T2(手术开始5分钟)、T3(手术开始30分钟)及T4(手术结束时)四个时间点MAP(平均动脉压)和HR(心率)；记录两组麻醉、苏醒效果及不良反应发生情况。苏醒质量评估方法采用OAAS法(1～5分)[6]，评分越高说明苏醒质量越好。

2.结果

2.1 两组患者术中血流动力学比较 两组患者术中血流动力学指标方面比较差异不显著，无统计学意义(P>0.05)，结果见表1。

表1 两组患者术中血流动力学指标比较

2.2 两组患者麻醉效果和苏醒质量 观察组患者麻醉效果与苏醒质量均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，结果见表2。

表2 两组患者麻醉效果和苏醒质量比较±s)

2.3 两组患者不良反应 观察组患者不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，结果见表3。

表3 两组患者不良反应发生率[n(%)]

3.讨论

胆囊发生异常，消化功能也将受到严重影响，首先脂肪不能被完全消化吸收，其次胆汁不能正常储存，加快部分微生物的滋生，损害胆道保护层[7]。老年患者由于生理功能发生部分退化，胆汁储备、代偿能力较差，围术期刺激性伤害等，均能增加手术麻醉负担[8]。全麻基础上复合硬膜外阻滞不仅可以降低麻醉药的用量，对抑制插管、拔管以及术后苏醒质量和不良反应均有利。此外，麻醉流量较低，有利于节约药品、减少手术室污染和降低患者机体负担[9]。临床上麻醉剂选择原则

是控制疼痛时间长、意识恢复快，丙泊酚控制疼痛时间不长，但能维持肌肉松弛和药物浓度，患者术后更容易苏醒；七氟烷能改善缺血诱发的心肌痉挛收缩；异氟烷对心肌抑制作用较七氟烷弱微[10]，但两者与丙泊酚联用，对老年患者麻醉效果有待进一步研究。

本研究发现，两组患者术中血流动力学指标方面没有差异，说明七氟烷与异氟烷对术中患者血流影响差异不大，具有相同的血流影响力；患者麻醉效果方面，观察组患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间和拔管时间均短于对照组(P<0.05)，苏醒质量方面，对照组OAAS评分(拔管10分钟后)同样优于观察组(P<0.05)，说明七氟烷复合丙泊酚麻醉效果更好，七氟烷在人体血液中溶解度小，整个麻醉过程中人体吸收少，手术结束排出体外耗时短，这与术后苏醒时间短密不可分。此外，不良反应发生率方面，观察组(8.5%)低于对照组(23.4%)，其中观察组多为恶心呕吐(6.4%)，原因可能是患者术中肠道刺激和适应性良好。本研究中术后两组均为发现低血压、心律失常相关病例，原因可能是选取的样本数量太少。另外，七氟烷药理层面上与丙泊酚具有协同作用，两者联用不仅可以提高麻醉效果和苏醒质量，减轻患者不良反应，还对减轻丙泊酚剂量依耐性以及对血压和心率的影响。

综上所述，七氟烷复合丙泊酚全麻用于老年腹腔镜胆囊切除术，有助于术中血流动力学指标的维稳，安全可靠性较高，麻醉效果较好，有效减轻患者康复期不良反应的发生。