超前镇痛对腹腔镜胆囊切除术患者镇痛效果的影响

赵 林

作者单位： 河南省许昌市人民医院 麻醉科 461000

腹腔镜胆囊切除术是临床上常见的微创外科手术，具有微创性、出血少、恢复快等优势，但手术所产生的疼痛感使患者产生强烈的应激反应，导致患者血压升高，心率加快，同时因该手术通常采用全麻方式，进一步增加患者风险[1,2]。超前镇痛是指在患者出现疼痛之前给予镇痛，可有效帮助患者术中循环稳定，缓解患者应激反应，降低术后疼痛感[3]。本研究主要将盐酸氢吗啡酮超前镇痛应用于腹腔镜胆囊切除术，探讨其对患者镇痛效果及血流动力学的影响，具体内容如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年8月至2017年8月期间本院收治的98例行腹腔镜胆囊切除术患者，利用随机数字表法分为两组，各49例。观察组男性26例，女性23例；年龄34～78岁，平均53.26±9.48岁；体重49～75kg，平均59.43±10.24kg。对照组男性25例，女性24例；年龄36～77岁，平均52.84±9.36岁；体重50～73kg，平均59.21±9.45kg。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准。

1.2 入选标准 纳入标准：①符合美国麻醉医师协会分级(ASA)[4]为Ⅰ～Ⅱ级；②患者均签署知情同意书。排除标准：①合并严重的心、肝、肾等功能异常；②合并高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病；③存在阿片及酒精滥用史；④依从性较差者。

1.3 方法

1.3.1 麻醉方法：所有患者进入手术室后均建立静脉通道，密切关注患者心率(HR)、血压(BP)、血氧饱和度(SpO2)等指标变化情况；两组患者均选用全凭静脉麻醉，静脉注射舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171)，0.3μg/kg；咪达唑仑(江苏九旭药业有限公司，国药准字H20113433)，0.02mg/kg；维库溴铵(安徽威尔曼制药有限公司，国药准字H20093826)，0.1mg/kg；丙泊酚(河北一品制药股份有限公司，国药准字H20093542)，2mg/kg进行麻醉诱导；诱导完成后，给予患者气管插管并连接麻醉机实施机械通气，术中为患者泵注丙泊酚6mg/(kg·h)和瑞芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143314)0.2μg/(kg·min)维持麻醉，手术结束前15分钟给予0.1μg/kg舒芬太尼，结束前10分钟停用丙泊酚。手术结束后待患者恢复自主呼吸，且呼吸频率>8次/分钟时，拔出气管导管，并给予面罩吸氧，持续关注患者生命体征。

1.3.2 超前镇痛方法：超前镇痛需在手术切皮前15分钟进行，对照组皮下注射2ml 0.9%氯化钠注射液；观察组皮下注射盐酸氢吗啡酮(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20120100)2mg。

1.4 观察指标 对比两组患者镇痛效果及血流动力学变化情况。①镇痛效果分别于拔管后10分钟、拔管后30分钟及拔管后1小时利用视觉模拟评分法(VAS)[5]进行判定，分值0～10分，其中0分为无痛，10分为剧烈疼痛，分值越高疼痛越剧烈；②血流动力学：分别于麻醉前、术毕、拔管时、拔管后10分钟、拔管后30分钟记录两组HR及平均动脉压(MAP)；③不良反应包括恶心、呕吐、腹泻、便秘、苏醒期躁动等。

2.结果

2.1 镇痛效果 观察组各个时间点VAS评分均较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者拔管后30分钟、拔管后1小时VAS评分均较拔管后10分钟高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者不同时间点VAS评分对比(分)

注：与同组拔管后10分钟相比，*P<0.05。

2.2 血流动力学指标 观察组术毕、拔管时、拔管后10分钟及拔管后30分钟MAP与HR均较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者术毕、拔管时、拔管后10分钟及拔管后30分钟MAP与HR均较麻醉前高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者不同时间点血流动力学指标对比

注：与同组麻醉前相比，*P<0.05。

2.3 不良反应 观察组不良反应发生率为10.20%(5/49)，其中恶心2例，呕吐1例，苏醒期躁动2例；对照组不良反应发生率为26.53%(13/49)，其中恶心2例，呕吐1例，腹泻1例，便秘1例，苏醒期躁动8例；观察组不良反应发生率较对照组低，差异有统计学意义(χ2=4.356，P<0.05)。

3.讨论

腹腔镜胆囊切除术患者在术前人工气腹、术中牵拉内脏等刺激下，均会产生疼痛及不适感，加上缺氧、气管导管、尿管、手术时间过长等因素影响，进一步增加患者的心理应激反应，HR与BP均随之升高，还可能引发心血管意外，增加手术创面出血的风险[6]。因此，如何提升镇痛效果，减轻患者应激反应在腹腔镜胆囊切除术中具有重要意义。

盐酸氢吗啡酮属于阿片类镇痛药物，是目前较为新型的半合成强效药物，该药物主要通过激动中枢神经系统μ阿片受体而达到镇痛效果，皮下注射2mg盐酸氢吗啡酮所产生的效果与10mg吗啡效果相当，镇痛作用十分强大；同时，皮下注射仅需15分钟即可起效，镇痛起效快，可有效维持腹腔镜胆囊切除术术中各时间点的镇痛需求；同时，腹腔镜胆囊切除术通常完成时间约为30～60分钟，而盐酸氢吗啡酮药效达到峰值的时间约为30～90分钟，因此，术前15分钟为患者皮下注射盐酸氢吗啡酮可持续作用至患者术后苏醒期[7,8]。本研究结果显示，观察组各个时间点VAS评分均较对照组低，观察组术毕、拔管时、拔管后10分钟及拔管后30分钟MAP与HR均较对照组低，提示盐酸氢吗啡酮超前镇痛可有效减轻患者围术期疼痛程度，并有效促进血流动力学稳定。张杨[9]等研究指出，盐酸氢吗啡酮超前镇痛可有效减轻患者术后苏醒期躁动，维持血流动力学稳定，且镇痛效果良好。此外，观察组不良反应发生率较对照组低，表明盐酸氢吗啡酮超前镇痛具有较高安全性，这主要与拔管时盐酸氢吗啡酮的血药浓度逐渐下降有关，不仅维持麻醉效果，还可降低不良反应发生率。刘杰[10]等研究指出，盐酸氢吗啡酮可明显降低患者术后VAS评分，降低患者心率，维持血流动力学平稳，且不增加患者不良反应发生率。

综上所述，盐酸氢吗啡酮超前镇痛可有效提升腹腔镜胆囊切除术患者镇痛效果，促进血流动力学稳定，且安全性较高。