老年H型高血压病患者认知功能损伤表现调查

段志远

作者单位： 原解放军沈阳军区司令部门诊部 110001

同型半胱氨酸(Hcy)是一种含硫非必需氨基酸，属于甲硫氨酸循环的中间代谢产物，外周血中Hcy浓度升高被称为高同型半胱氨酸血症(HHcy)，是动脉硬化性疾病的独立危险因素，特别与血管性疾病密切相关[1]。流行病学数据显示，我国高血压患者普遍存在着HHcy，被称为“H型高血压”，增加了发生心脑血管卒中危险性。新近发现[2]，HHcy患者常常存在认知功能损害，特别是H型高血压患者。为此，我们选择2016年1月至12月在我门诊部就诊的老年H型高血压病患者为观察对象，对照组为同期在我门诊部就诊的非H型高血压病患者，比较两组患者的各类认知功能指标，现将结果报道如下。

1.资料和方法

1.1 资料 选择2016年1月至12月在我门诊部就诊的老年H型高血压病患者，纳入标准：①收缩压≥140mmHg和舒张压≥90mmHg，或有高血压史且正在服用降压药者；②年龄≥60岁；③高同型半胱氨酸血症(homoeysteine,Hcy)：空腹血清Hcy≥15μmol/L。本文实际入选老年H型高血压病患者117例，男性76例，女性41例，年龄61～86岁，平均年龄67.23±10.15岁。对照组另择同期就诊的非H型高血压病患者126例，男性84例，女性42例，年龄60～81岁，平均年龄66.85±9.48岁。两组对象年龄及性别分布接近(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 认知功能评估量表选择及测试方法：选择蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment， MoCA) 中文版为认知功能评估工具，其在神经科临床中应用广泛，包括了执行功能、命名、注意力与集中、语言流畅、抽象思维、延迟记忆和定向力等7个维度评估，各个维度分相加后为MoCA总分，分值越小代表<26分为认知功能障碍。两组对象接受MoCA量表评估时间均在入选后1周内进行。

2.结果

两组高血压患者MoCA量表各维度分及MoCA总分比较见表1。结果表明，老年H型高血压组MoCA量表中执行功能、注意力与集中、语言流畅、延迟记忆和定向力等维度评分及MoCA总分均明显低于对照组(P<0.01，P<0.05)。

表1 两组高血压患者MoCA量表各维度分及MoCA总分比较(分)

3.讨论

HHcy与动脉血管粥样硬化关系密切，同时损害认知功能，由这类血管因素导致的认知障碍被归类为血管源性认知功能损害。在这一过程中，高血压与HHcy 具有强烈的协同作用，它们即可独自损害认知功能，共同存在后损害作用叠加。H型高血压患病人数约占国人高血压患病总人数的3/4，血管性因素加速了该型高血压患者发生脑变性及认知障碍的进程，结局为老年痴呆症。H型高血压损害认知功能机理可能为[2]：①HHcy导致体内脂质代谢障碍，血管内皮细胞产生了凝血物质，生成Hcy硫内酯，直接引发脑细胞凋亡。②Hcy转化为同型胱氨酸后，对脑细胞产生兴奋毒性。③HHcy形成氧化应激反应，损伤血管内皮系统，加速血管粥样硬化过程。④血压持续升高使脑细小血管痉挛，血管外周阻力加大，脑血流灌注量减少，发生脑萎缩，影响到认知能力。目前国内学者以老年H型高血压患者为入选对象，探讨上述内容研究不多。为此，本研究选择了一组近年来在原解放军沈阳军区司令部门诊部就诊的老年H型高血压病患者，对照组为同期就诊的同龄非H型高血压病患者，评估工具选择MoCA认知评测量表，后者适用于检出轻度认知障碍，评估范围比较全面。我们发现，老年H型高血压组MoCA量表中执行功能、注意力与集中、抽象思维和定向力等多数维度评分及MoCA总分均明显差于对照组，提示老年H型高血压存在着比较明确的认知功能损伤。这些结果与国内另一些不分年龄及单纯老年患者类似内容调查[3，4]结论一致。

总之，老年H型高血压患者在HHcy基础上，加重脑部血管病变程度，发生了血管源性认知障碍，因此,在制定老年H型高血压治疗计划中，应包括对各种认知功能指标监测，制定初有针对性的预防、干预、治疗计划。