保留齿线痔上动脉结扎内悬吊外切剥术治疗混合痔50例临床分析

吴 岭 韩恩崑 张建生 吴会国 王伟伟

作者单位： 天津市宝坻区人民医院 天津医科大学宝坻临床学院 301800

Clinicalanalysisof50casesofmixedhemorrhoidstreatedbyreservingthedenturelinearteryligationintemalpilessuspensionpulsexternalhemorrhoidresection.

(WULing,HANEnkun,ZHANGJiansheng,WUHuiguo,WANGWeiwei.

TianjinBaodiHospital,BaodiclinicalcollegeofTianjinmedicaluniverity,Tianjin301800,China.)

【Abstract】ObjectiveTo explore the clinical effect of reserving the denture line artery ligation intemal piles suspension puls external hemorrhoid resection in the treatment of mixed hemorrhoids.MethodsOne hundred patients with mixed hemorrhoids were divided into two groups with randomized and single-blinded method .A total of 50 cases(study group)were treated by reserving dentate line artery ligation intemal piles suspension puls external hemorrhoid resection，and the other 50 cases(control group)was simply treated by Milligan-Morgan method.Watch and record the two groups of postoperative curative effect,the postoperative complications,anus function,operation time,the number of days in hospital,postoperative wound healing time,and compare the two surgical method differences.ResultsThe study group and control group by two surgical method after treatment,it’s curative effect is no significant difference(P> 0.05),Postoperative fecal stasis,anal discharge,postoperative pain,postoperative bleeding,urinary retention,the number of days in hospital,postoperative wound healing time is significant difference(P< 0.05).The incidence of complications in the study group is lower and the number of days in hospital,postoperative wound healing time is shorter than the control gruop’s.ConclusionReserve the denture line artery ligation intemal piles suspension puls external hemorrhoid resection can effectively treat mixed hemorrhoids and reduce the incidence of postoperative complications,shorten the time of postoperative wound healing time,the number of days in hospital,protect the anus function,so the new method of care mixed hemorrhoids is safe,effective,economical and appropriate to promote the treatment.

【Keywords】 Mixed hemorrhoids, artery ligation intemal piles suspension puls external hemorrhoid resection, denture line.

外剥内扎术是治疗混合痔的一种重要手术方法，也是治疗混合痔的经典术式，其疗效肯定，它是在静脉曲张理论上产生的，对齿线及肛管皮肤破坏较大，术后伤口疼痛及愈合时间及住院天数都较长，部分患者发生肛门感觉性失禁，甚至直肠粪便淤滞，因此为了彻底消除混合痔的症状与维护正常肛管生理解剖结构及功能，我们吸取了吻合器庤上黏膜环切术的有益元素，采用保留齿状线痔上动脉结扎内悬吊外切剥术治疗混合痔50例，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 将2016年6月至2017年6月收治的100例混合痔患者随机分为治疗组(保留齿线痔上动脉结扎内悬吊外切剥)与对照组(外剥内扎)，每组50例。治疗组，男性27例，女性23例；年龄31～65岁；病程9～150天，平均45.5±10.2天。对照组，男性26例，女性24例；年龄30～67岁；病程5～140天，平均40.5±8.2天。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异不具有统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 手术方法 治疗组采用保留齿线痔上动脉结扎内悬吊外切剥，腔内超声定位痔核上方动脉缝扎部位，进针深度要适度，包含黏膜下层，缝扎后不剪线，钳夹内痔，原线带针平齿线上方缝出，结扎内痔并修剪，从而起到悬吊作用，使脱垂内痔及肛垫组织复位，切除痔核残端，缝扎点呈齿状排列错开，保留结扎点间黏膜桥在0.5cm以上为宜；对齿线以下外痔，根据痔核隆起情况及赘皮多少，采用切开皮肤，剥离切除皮下静脉丛，切除多余皮赘。对照组采用传统外痔剥离、内痔结扎术。操作时提起混合痔痔体，在外痔边缘作一“V”形切口，钝锐性剥离至齿线上内痔附近，缝扎痔核，创面开放换药。

1.3 观察指标 观察患者临床疗效，治疗效果按照《中医病症诊断》标准，症状、痔体消失为治愈；症状改善、痔体缩小为显效；症状体征均无变化为无效[1]，观察随访两组患者术后一个月内的并发症发生例数、患者手术时间、住院天数、切口愈合时间、术后肛门功能情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组疗效对比 表1显示两组临床疗效的有效率，有效率的差别均无统计学意义，P>0.05。

表1 两组治疗疗效(n)

2.2 两组术后并发症对比 表2显示两组在术后并发症方面的差异有统计学意义，P<0.05。两组在粪便淤滞、肛门溢液、术后疼痛、术后出血、尿潴留方面的差异均有统计学意义，P<0.05,两组在肛门狭窄方面差异无统计学意义，P>0.05。

表2 两组术后并发症比较(n)

2.3 两组其他观察指标对比 表3显示两组在伤口愈合时间，住院天数方面的差异均有统计学意义，P<0.05,两组在手术时间方面差异无统计学意义，P>0.05。

表3 两组手术时间、愈合时间、住院天数比较

3.讨论

齿线区大约在齿线部约1cm左右，为单层柱状上皮与复层扁平上皮之间的过渡区域，是高度特异化的感觉神经终末组织带，是肛门神经反射及肛门自制的重要组成部分[2]。其壁内异常敏锐的感受器接触到直肠下达的内容物，可辨别其物理性质是固体、液体或气体，并可在睡眠时无意识状态下排气而不排便[3]。如果严重损伤齿线，过多破坏肛管皮肤，可造成感觉迟钝、排便反射减弱、直肠内粪便瘀滞、肛门发生渗液性失禁、肛门渗液不洁等并发症。外剥内扎术是手术治疗混合痔的传统术式，虽然能够有效治疗混合痔患者的部分临床症状，但其对齿线及齿线区的感觉上皮缺乏保护，在切除痔核的同时，切除了肛管上皮、齿线及齿线区的感觉上皮，创面开放，造成肛管上皮缺损、愈合时间延长及直肠内粪便瘀滞、肛门渗液性失禁、肛门渗液不洁等并发症的发生[4]。最大限度地保护肛门功能，减少术后并发症的发生，是当今肛肠界探索的一大课题。我们在去除病变组织的同时，尽量保护齿线结构、肛管皮肤，减少了上述现象的发生。

保留齿线痔上动脉结扎内悬吊外切剥术治疗混合痔，阻断了痔核的血液供应，痔体自行萎缩，并使下移的肛垫复位，外痔剥除并切除多余皮赘，完整保留了齿线结构，肛管上皮，手术创面减少，术后出血发生率减少[5,6]。孟庆辉等[7]采用多普勒超声引导的痔上动脉结扎治疗Ⅱ度、Ⅲ度内痔安全有效，术后疼痛较轻且可以较快地完全恢复正常生活。肛管皮肤受脊神经支配，痛觉十分敏锐，保留肛管皮肤能有效减轻患者疼痛，治疗组保留了肛管皮肤，术后疼痛发生率较对照组明显减少，肛门疼痛发生率降低可减少因肛门疼痛引起的尿潴留的发生率[8,9]。损伤的肛管皮肤的面积明显减小，术后愈合速度加快、住院天数减少,这与陈建文[10]报告一致；保留了完整的齿线结构，使得患者的生理解剖功能更接近正常，鉴别直肠内容物及排便感觉良好，控制肛门溢液及大便的功能基本无影响，粪便淤滞、肛门溢液发生率明显降低，柳青[11]、倪志海[12]在保留齿线式外剥内扎术治疗混合痔中有相同的结论。

综上所述，保留齿线痔上动脉结扎内悬吊外切剥术治疗混合痔疗效确切，创伤小，恢复快，并发症少，操作简单，值得推广。