沈阳市区老年初治菌阳肺结核患者身心症状表现调查

白丽丽

作者单位： 沈阳市胸科医院 结核二病房 110044

我国每年新增结核病患病例数高居世界第二位，其中超过1/2患者痰检涂阳，极具传染性。新近发现[1，2]，肺结核患者常常伴随存在精神、心理、社会、家庭环境等多方面影响，特别是老年初治肺结核患者。为此，我们选择在我院接受治疗的老年初治菌阳肺结核患者为观察对象，他们在治疗前接受了临床精神卫生症状自评量表(symptom checklist-90，SCL-90)评估，并与同期在我院门诊体检结论健康的老年人(对照组)比较，现将结果报道如下。

1.资料和方法

1.1 资料 选择2017年1月至12月在我院结核二病房接受治疗的老年初治菌阳肺结核患者，纳入标准：①胸部影像学资料提示结核活动性病灶；②痰涂片镜检抗酸杆菌阳性；③年龄≥60岁；④尚未接受过抗结核药物治疗或进行抗结核药物化疗≤1个月；⑤在沈阳市区居住5年以上；⑥签署知情同意书，自愿接受各种问卷评估。排除标准：①老年痴呆症及合并有严重认知障碍患者；②复治肺结核患者；③由于各种原因中途退出治疗患者。本文实际入选老年初治菌阳肺结核患者51例，男性30例，女性21例，年龄61～86岁，平均68.25±14.73岁。对照组选择同期在我院门诊进行体检结论健康的老年人55例，男性32例，女性23例，年龄60～85岁，平均68.34±15.06岁。两组入选对象年龄和性别分布接近(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 身心症状评估量表选择及内容：选择临床精神卫生症状自评量表(symptom checklist-90，SCL-90)作为本研究身心症状调查工具，包括了90多项内容，概括为躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执和精神病性等9大症状因子。SCL-90量表采用5级评分制评估，各项因子分相加后为SCL-90总分，评分数值越高代表身心症状越重。评估开始前由将评分方法和要求向患者说明清楚，由受试者逐项、逐条填写，每次评估时间大约20～30分钟。两组对象SCL-90量表评估时间均在入选后1周内进行，老年菌阳肺结核组评估在治疗开始前。

2.结果

表1为两组对象SCL-90量表各因子分及总分比较评分比较。结果表明，老年菌阳肺结核组多数因子分及SCL-90总分均明显高于对照组(P<0.05，P<0.01)。

表1 两组对象SCL-90量表各因子分及总分比较评分比较(分)

3.讨论

肺结核属于由结核分枝杆菌感染导致的慢性肺部疾病，常常无季节性，老年人群中多见，具有临床症状不典型、胸部影像学表现特殊、容易误诊、病程长、治疗效果差、复发及病死率高等特点，引发人们关注。随着医学模式向生物-心理-社会医学模式转变化，医学同行们逐渐认识到，肺结核也是一种身心疾病，特别是老年人群及初治菌阳患者，这两大危险因素集聚在一起，导致患者出现以焦虑和抑郁等为主要形式的负性心理情绪反应，应用SCL-90专项工具评估，常常发现躯体化、人际关系、焦虑、偏执、精神病性等因子以及阳性项目数及总分诸多指标明确异常，严重影响了康复疗效和生活质量。为此，我们选择在我院接受治疗的沈阳市区老年初治菌阳肺结核患者为观察对象，他们在治疗前接受了SCL-90问卷评估，并与同期在我院门诊进行体检结论健康的老年人(对照组)比较，本研究结果也发现，老年菌阳肺结核组多数因子分及SCL-90总分均明显高于对照组。这些数据提示，老年初治菌阳肺结核患者身心症状突出，国内另一些作者的同类内容观察[3，4]与我们结论一致。

老年初治菌阳肺结核大多精神心理压力大，身心健康评分差，这些表现可能与疾病症状折磨、经济负担重、社会支持程度低、患者缺乏信心等有关，开展有针对性的心理干预防治很为必要。