基于SAM的白内障住院患者围手术期健康教育资料的制作及效果评价

赵 欣 王 敬 吕瑞京 尹 玥 褚亚昀 孙 静

作者单位： 中日友好医院 100029

白内障是由老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、局部营养障碍等原因引发的眼部晶状体囊膜损伤和代谢紊乱，从而导致晶状体蛋白质变性发生浑浊[1]。白内障为全球第一位致盲性眼病，约占全球盲人病因的51%[2]。手术是目前治疗白内障最有效的方法[3]。研究表明，白内障围手术期健康教育,可以让患者了解疾病相关知识,提高自身护理能力,也是促进愈合的有效方法[3]，但目前临床尚缺乏有关白内障围手术期健康教育相关研究及工具。因此，有必要针对白内障围手术期患者健康教育制定科学、实用的工具，并评估其有效性。健康教育书面材料适用性评价工具SAM(Suitabability Assessment of Materials)由Doak CC等[4]于1996年研制，包括6个维度(内容、知识情况、图表、布局、学习动机、文化适应)，22个条目具有较好的信度、效度，经国外广泛应用[5，6]，已作为健康教育书面材料的评价和编写标准。知信行理论是改变人类健康相关行为的模式之一，常用以评估患者健康教育效果[7]。本研究拟以SAM为标准制定白内障住院患者(已老年患者为主)围手术期健康教育资料,并应用于临床，评价患者健康教育前后知信行改变情况，并为今后开展围手术期白内障健康教育工作提供参考。

1.资料和方法

1.1 一般资料 2017年8月至10月，采用方便抽样原则，选取就诊于某院眼科确诊为白内障的住院患者[8]。研究对象纳入标准包括：有正常民事行为能力的白内障患者；神志清楚，能正确理解问题；自愿参加且获得知情同意。排除标准包括：患有严重的器质性疾病或合并精神心理疾病患者；拒绝参与本研究的患者。共研究纳入200名患者为研究对象。

1.2 基于SAM的白内障住院患者围手术期健康教育资料的制作 通过文献检索形成初稿，再经过1名眼科专家、3名主管护师职称以上眼科护士，5名本科学历以上眼科患者经过3次审核、修订内容的正确性、形式表达的清晰性、语言文字的可理解度，拟定白内障住院患者围手术期健康教育资料。

1.3 评价方法 本研究采用自行设计的基于SAM的白内障住院患者围手术期健康教育知信行调查问卷进行效果评价。问卷由患者填写，题型为判断题、选择题，由四部分组成。第一部分为研究对象的基本情况，包括年龄、性别、文化程度、婚姻状况，是否患有高血压、糖尿病、冠心病、下肢静脉血栓闭塞症等多种疾病，家庭每月人均收入水平，住院费用报销形式，患者能接受的单眼白内障手术住院费用的范围，是否了解有关白内障的知识，希望从何种途径获得有关白内障的知识，是否受过眼部外伤，外出时是否习惯戴墨镜等。第二部分，白内障知识(共13道题，5道判断题，8道选择题)、信念(共6道题，均为判断题)、行为(共6道题，4道判断题，2道选择题)。每小题为1分。统计宣教前后白内障患者得分及正确率，正确率是根据200名研究对象对问卷答题情况进行统计分析得出。

1.4 评价过程 由研究者在患者住院第1天，向研究对象进行项目介绍，在研究对象知情同意前提下，向患者及家属发放白内障知信行调查问卷。问卷收回后研究者发放白内障围手术期健康教育资料并提醒患者阅读。患者手术后再次提醒阅读围手术期健康教育资料，患者出院前重新发放知信行问卷，让患者及家属再次填写，完成问卷填写并回收。

1.5 统计学方法 用SPSS 19.0统计软件进行数据录入与分析。采用均数、标准差、率、构成比等分布描述计量及计数资料，采用t检验比较两组研究对象各项指标的差异，并分析影响因素。

2.结果

2.1 研究对象基本情况 数据收集结束后，共纳入研究对象200人，老年患者占半数以上，分别有研究对象的性别、年龄、既往史、是否获得过有关白内障相关知识等，具体基本情况见表1。

2.2 基于SAM的白内障住院患者围手术期健康教育资料干预效果

2.2.1 对白内障住院患者进行围手术期健康教育干预前后，分别对患者白内障知信行调查问卷各部分得分改变情况进行

表1 研究对象基本情况(n=200)

统计学分析，详见表2。结果显示，各条目干预后患者知识、信念、行为掌握程度均优于干预前，对白内障围手术期患者的知信行有显著性改变情况分别为t=-10.53,t=-3.85,t=-5.951(P<0.001)。其中知识方面、点眼药的方法、慢性病的控制方面干预效果最为显著。信念方面、点眼药的重要性方面效果最为显著。行为方面、点眼药的体位和位置、术后不能提拉物的方面效果最为显著。干预前后比较，经统计学分析，得分均具有显著性差异(P<0.001)，差异均有统计学意义。

表2 干预前后患者对疾病相关的知信行得分情况统计学分析

2.2.2 白内障围手术期健康教育材料干预前后 见表3～表5。

表3 干预前后患者对疾病知识理解程度得分及正确率

表4 干预前后患者对疾病信念理解程度得分及正确率

表5 干预前后患者对疾病行为理解程度得分及正确率

3.讨论

3.1 白内障围手术期健康教育材料应基于一定标准制作 健康教育书面材料是健康教育的重要工具，是传播知识的主要媒介[9]。健康教育书面资料如报纸、传单以及宣传画、小册子等，包含了健康信息、健康建议或者健康咨询内容[10]，具有提高健康教育记忆时效、价格低廉、传播方便以及增加健康自我管理能力等优点[11,12]。研究表明，SAM健康教育书面材料适用性评价工具可作为健康教育的编写标准。如：采用了以适用性评价工具SAM作为标准编制的凯格尔运动健康教育书面材料，设计了凯格尔运动健康教育书面材料干预前后，116名研究对象的答题正确率从75.45%提高到91.86%，宣教材料对研究对象有效[13]。据调查显示，住院白内障患者对健康教育需求度较大，说明患者对白内障这一疾病不了解[14]。现存的白内障围手术期健康教育资料已不能满足患者的需要，白内障患者的视力已有所下降，以往的健康教育资料字体偏小或图片、文字结构失调，颜色不够醒目及重点不够突出等弊端。因此，本研究制作的白内障住院患者围手术期健康教育资料基于SAM标准进行内容编写和排版设计，使用一问一答形式，图文并茂，颜色醒目，内容简洁，重点突出，更加通俗易懂，利于不同文化程度、不同年龄患者接受；使用A4标准大小的双面彩页打印后塑封，形象美观，便于患者使用，有很好的宣教效果。通过专家小组评定。

3.2 基于SAM的白内障围手术期住院患者健康教育材料对提高住院患者围手术期白内障相关知识、信念、行为有效 知—信—行模式是改变健康相关行为的常用模式之一，该理论提出了知识、信念和行为之间的关系：知，即知识和学习，是基础；信，即信念和态度，是动力；行，即产生促进健康行为、消除危害健康等行为改变过程，是目标。该模式将人类行为的改变分为获取知识、产生信念及形成行为3个连续过程[13]。

住院白内障患者由于疾病知识缺乏、对手术效果担心等原因，可出现一系列的围手术期护理问题，难以达到知信行合一[15]。好的健康教育材料可以让患者更直观、容易地获取知识。

本研究从知信行三方面对白内障住院患者在阅读围手术期健康教育资料前、后的宣教效果进行对比分析，患者在阅读材料进行干预前、后知信行分别进行独立性t检验，结果均为P<0.001，表明阅读基于SAM的白内障围手术期健康教育资料效果好，说明以SAM为标准的白内障健康教育资料有效。其中知识(总分为13分)的分数平均数从7.83提高到10.20；信念(总分为7分)的分数平均数从4.52提高到4.78；行为(总分为7分)的分数平均数从4.38提高到5.08，(t=-10.532，P<0.001)。从表3中可见，在知识方面，患者对疾病相关知识的理解优于干预前，经统计学分析，有显著性差异，具有统计学意义。其中，点眼药的方法、慢性病的控制方面干预效果最为显著。如：高血压患者术前血压控制范围，患者的答题正确率从60%提高到86%，糖尿病患者术前血糖的控制范围，患者的答题正确率从32%提高到75%。正确率均有显著提高，高血压、糖尿病等慢性病的危害对于人体的损害是不可逆的，患者血压血糖的升高与糖尿病视网膜病变加速发展密切相关，控制白内障患者的血糖血压不仅有利于白内障的术后恢复，还有助于延缓糖尿病视网膜病变的发展进程。以上资料重点宣传的内容，干预后患者正确率大部分有明显提高。但也有个别题目差别不明显，如：眼药水开瓶后有效期？患者在干预前后的答题正确率，均低于50%。实际上，由于我院白内障患者在住院期间用药频率、用药剂量决定，一瓶眼药水开启后不到一个月即可用完，使得护患双方对这个问题的关注度不高，因此在下一步改进白内障住院患者围手术期健康教育资料时可将此条目删除。此外，关于眼药流出后是否需要补点，干预前、后患者答题正确率同样均小于50%，主要由于本版健康资料没有涉及相关内容，且根据人体解剖，人眼所能容纳的眼药是有限的，通常达到两滴以上即会流出，并不影响患者点眼药的效果。因此，在修订白内障住院患者围手术期健康教育资料时可补充说明。

在疾病信念方面，从表4中可见，患者对疾病的相关信念理解优于干预前，(t=-3.846，P<0.001)，经统计学分析，有显著性差异，具有统计学意义。其中，大多数题目干预前后的正确率都在90%以上，属于生活中的常识，患者有一定认知水平，宣教前已经有很好的掌握度。而在个别题目上正确率略优于干预前：如患者对点眼药的方法的掌握程度，干预前76%，干预后91%，有明显提高，说明患者掌握了点眼药的方法。眼内炎是白内障患者术后最严重的并发症，点眼药是白内障患者围手术期的主要治疗方式，目的在于预防患者术后感染，降低眼内炎的发生概率。统计结果表明患者对点眼药的重视程度明显提高，说明宣教材料纠正了患者在此方面的信念，以SAM为标准的白内障健康教育资料有效。

在疾病行为方面，从表5中可见，患者对白内障相关行为理解优于干预前，(t=-5.951，P<0.001)，经统计学分析，有显著性差异，差异具有统计学意义。干预前后比较，在术后不可以看书看报、术后不可以低头弯腰等常识性问题的答题情况较好，患者有一定认知水平，改进白内障住院患者围手术期健康教育资料时可将这部分内容删除，增加上白内障患者术后怎样运动和运动的注意事项等，继续加强白内障患者对慢性病的重视程度。在部分题目：患者对点眼药的位置及体位、术后不能提拉重物方面掌握程度明显优于干预前，但患者在干预后答题正确率仍未达到90%。原因在于，患者在这方面重视程度仍有待加强。白内障患者多为中老年人，一部分患者承担着照顾子女乃至孙子女的压力，另一部分空巢老人，子女疏于对父母的照顾，这些患者都需要自己操持家里大小事宜，因而忽略了白内障手术后不应提重物的重要性。但是，白内障患者在术后两个月内应避免提重物引起白内障人工晶体移位，影响术后效果。护士在白内障住院患者围手术期健康教育资料改进时应重点强调此方面内容。

总之，基于SAM的白内障围手术期住院患者健康教育材料，更有利于患者进一步了解白内障围手术期相关知识。护士应根据本研究结果，重视健康宣教的薄弱环节，进一步完善基于SAM的白内障住院患者围手术期健康教育资料，帮助患者掌握相关知识，树立相关信念，改变相关行为。利用社会支持系统如家人的监督和患者之间的协助作用，通过持续强化使患者的知、信、行三者有机结合，改变不良的生活方式，摒弃传统错误观念，逐步形成良好的卫生习惯。增强患者对围手术期治疗及护理的依从性，提高工作效率，以利于改善医患关系，创造良好的医疗工作氛围。

4.结论

基于SAM的白内障围手术期住院患者健康教育材料内容简洁、重点突出，更加通俗易懂，便于患者使用，有很好的宣教效果。基于SAM的白内障围手术期住院患者健康教育材料对提高住院患者围手术期白内障相关知识、信念、行为有效。