慢性病对住院老年人日常生活质量影响的调查

尹 玲 赵金燕 顾洁芳

作者单位： 云南省第二人民医院 650021

随着社会经济不断发展，物质生活水平和卫生医疗条件大幅改善，人均寿命不断增加，导致人口老龄化现象不断加剧，并且已经成为一个不可逆转的社会问题。面对越来越多的老年人，对老年人慢性病的保健工作也提出了更高的要求。但是由于现代社会生活方式的改变，特别是以工作为重的观念，使得很多子女和老人分居两地，导致家庭护理功能减退，加上老年人身体行动不便等问题，越来越多的老年人更愿意选择去医院住院的方式来解决疾病问题。

慢性疾病对老年人的影响突出表现在对生活质量的影响。而生活质量不仅直接影响老年人对生活的感受，还会进一步影响老年人的生理和心理状态。老年人生活质量可用日常生活能力量表(ADL)与Barthel(BI)量表来评估。ADL量表在1965年由Barthel和Mahoney首次发明，可信度和效度良好，是衡量老年健康状况，评价老年生活质量的重要量表[1]。因此为了解60岁以上老年人的慢性病患病状况及其对日常生活质量的影响，进而为住院老年人提供更加标准化、专业化、普及化和优质化的护理服务，对云南省第二人民医院老年病科的住院患者进行了相关调查并分析，现将结果报告如下。

1.资料与方法

1.1 资料 选取2017年9月至11月期间，在我院老年病科收治86例住院老年患者作为调查对象，其中男性患者70例，女性患者16例。60～69岁的患者6例；70～79岁的患者8例；80～89岁的患者48例；90岁以上的患者24例。

1.1.1 纳入标准：2017年9月至11月期间收治；年龄60岁以上；自愿参与本研究。

1.1.2 排除标准：①三种以上严重疾病、精神障碍、老年痴呆、严重认知障碍者；②各种原因导致的表达不清，沟通障碍者；③拒绝调查患者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具：调查工具主要包括日常生活能力量表(ADL)、Barthel指数评分法。①日常生活活动能力量表(ADL)：日常生活能力量表(ADL)由躯体性日常生活能力(PADI)11项(到家附近地方、进食、穿、梳、行走、上下楼梯、上下床、洗澡、剪脚趾甲、入厕、独自在家)和工具性日常生活能力(IADL)9项(搭公共车、备餐、做家务、吃药、洗衣、提水煮饭、购物、打电话、自理经济)组成[2]。每个项目分为4 个等级:1级为自己可以做，2级为有些困难，3级为需要帮助，4级为根本没法做。ADL分值越高表示生活能力越差。②Barthel指数量表：采用Barthel 指数量表进行评价，包括大小便控制、修饰、用厕、进食、移动、活动、穿衣、上下楼梯、洗澡等10 个项目，总分为100 分，分数越高，受影响的程度越小，分数越低，受影响的程度越大。根据得分可划分为三个等级：得分≥60轻度功能障碍能独立完成部分日常生活；得分59～41分中度功能障碍需要极大的帮助；得分≤40分重度功能障碍多数日常生活活动不能完成或需人照料。

1.2.2 调查方法：调查前向调查对象说明本次调查的目的、意义，取得知情同意并签字。对86例老年人进行问卷调查，调查采用统一的调查量表，按顺序编号，采用一对一面对面调查方式，问卷当场回收，并及时检查核对，回收率100%。

2.结果

2.1 慢性病患病率分析 在住院老年慢性病患者中，高血压作为典型的慢性病患者数量最多，单独高血压患者也有23例，患病率达到26.7%。脑血管疾病合并其他疾病患病数为27例，患病率31.4%，而单独脑血管疾病患者只有2例，患病率2.3%，与高血压并发的患病数24例，患病率27.9%。同样的现象可以在糖尿病患者身上发现，患病数为31例，患病率36.1%，与高血压并发的患者数量为25例，患病率29.1%。

2.2 慢性病患者年龄情况 入住老年病科的老年人年龄普遍较高，80岁以上有72例，综合占比率达到83.7%。

2.3 慢性病对住院老年人ADL指数影响比较 见表1。

2.4 对Barth指数影响比较 见表2。

表1 慢性病对住院老年人的ADL指数影响比较

表2 慢性病对老年人Barth指数影响的比较

3.讨论

3.1 慢性病对住院老年人ADL指数的影响 调查结果发现(表1)：总分3.41±1.43分，F值6.595，分值高表示生活质量差，P<0.05为差异有统计学意义，说明各类慢性病均会不同程度地影响日常生活活动能力[3]。分析慢性病患病情况对老年人ADL影响发现，是否患有慢性病、患慢性病的数量及种类对老年人ADL均有重要影响[4]。

3.2 慢性病对老年人Barth指数影响 调查结果发现(表2)：慢性病对老年人Barth指数影响的比较总分6.32±3.25分，F值4.383，分值低表示生活质量差，P<0.05为差异有统计学意义。大多数入住老年病科的人生活质量得分较少，生活质量较低。某种意义上，这是一个可以预见的状况，因为慢性疾病对老年人生活质量的影响是必然的，而入住人群大多患有慢性疾病。其中，单项小便P值是0.321大于0.05，说明多数老年人对小便是能控制的。

3.3 脑血管疾病和糖尿病都有非常大的可能性引发高血压 高血压作为现代最常见的慢性病，其病因多种多样，说明物质生活水平的提高在某种意义上的确会增加“富贵病”的发生，需要我们护理工作中针对性地开展慢性病管理工作。

3.4 对老年慢性病患者的调查意义 老年人的生活质量受慢性病的影响非常严重，因此加强住院老年人的护理工作显得尤为重要，为此提出如下建议:①动员全社会，对慢性病进行早预防、早教育、早管理、早治疗，以降低慢性病的并发症和死亡率。②建立老年人的长期护理保险机制,以改善和提高老年人的健康生命质量[4]。③评估老年人在日常生活方面所具有的能力和存在的问题，制定完善的老年病照护计划和长

期随访方案。④按照护理程序，运用有效的护理措施，协助老年人恢复基本的日常生活功能，提高日常生活能力和生活质量，从而维护老年人的尊严。⑤对在院老年人的慢性病进行管理、监测、以及临床治疗和日常生活指导，从而为提高老年人整体生活质量做出科学指导，促进整体护理向更高层次的发展。⑥通过大力宣传老年护理的知识，特别是一些简单容易做到的护理措施，从而增强和提高老年人的自我照顾能力和护理能力，提高自身的生活质量。

4.结果

慢性病的影响会导致老年人自理功能逐渐减退，致使老年人不能完成正常人日常生活中所必须完成的动作，如吃饭、穿衣、上厕所等活动，从而导致老年人生活质量下降[5]。由于现代物质生活的过于丰富，人们膳食不合理和身体活动不足等不良生活习惯，以及环境污染的加剧，导致以心脑血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病和癌症等慢性病的发病率逐年上升。

调查提示医院老年病科可以通过ADL与Barthel 指数量表对患慢性病老年人自理能力情况进行评估，指导医疗护理工作采取更加科学化和更具针对性的应对措施，控制患者慢性病的发展，改善住院患者健康状况，提高住院老年人群的自理能力，进而提高其生活质量。

慢性病是一种严重影响老年人生理、心理社会平衡的应激因素，使身体机能下降，自我生活能力下降，直接影响生活质量[6]，因此要关注慢性病的消极影响，正确评估老年人患慢性病的情况，并积极采取措施促进老年人的生理、心理健康，提升老年人的整体健康水平，促进其正常老化，提高日常生活质量。