老年慢性房颤患者的抑郁情绪对SF-36生活质量问卷评分影响调查

秦 莹

作者单位： 沈阳医学院附属第二医院 介入科 110001

心房颤动(房颤，atrial fibrillation，心房颤动)是我国中老年群体常见心律失常性疾病，随着增龄，患病率也逐渐增多。年龄<60岁人群中心房颤动患病率<1%，年龄≥70岁人群中心房颤动患病率增加到12%，年龄≥80岁人群心房颤动患病率超过1/3。慢性心房颤动是一种身心疾病，患者不仅仅有心悸、心慌、胸闷、头晕等不适症状，并可引发脑卒中、心力衰竭等合并症，他们还常常伴随抑郁、焦虑、恐惧、人格障碍等负性情绪表现，后者中以抑郁表现最为多见，这些症状和表现严重影响着老年心房颤动患者的疗效、转归、预后及生活质量[1，2]。为此，我们选择一组在我院门诊就诊或住院治疗的老年慢性心房颤动患者为调查对象，他们都接受了“健康调查简易问卷”(SF-36)”评估，并以是否伴随抑郁情绪进行分组比较，现将结果报告如下。

1.资料与方法

1.1 资料 连续选择2016年1月至2017年12月在我院门诊就诊或住院治疗的老年慢性心房颤动患者，纳入条件：①经临床和心电图检查确诊的心房颤动患者；②持续性心房颤动患者；③年龄≥60岁。排除标准：①严重认知障碍及老年痴呆症患者；②初中以下文化程度患者；③精神疾病患者。本文实际入选老年慢性心房颤动患者89例，男性61例，女性33例，年龄61～85岁，平均年龄69.08±12.14岁。

1.2 方法

1.2.1 抑郁情绪评估工具选择及内容：抑郁情绪评估工具选用汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Rating Scale for Depression，HAMD)，后者分为7大项24小项：①躯体化；②体重变化；③认知障碍；⑤迟缓；⑥睡眠障碍；⑦绝望感。多数项目评分为无、轻度、中度、重度和极重度5级(0～4分)，少数项目分无、轻中度和重度3级(0～2分)，各项得分相加后为HAMD总分，得分≥8分可确定为抑郁状态。入选对象HAMD量表评估均在1周内进行。

1.2.2 生活质量评估工具选择及内容：生活质量评估工具选用世界卫生组织(WHO)推荐的“健康调查简易问卷”(Medical Outcomes Study,SF-36)，分成如下条目：体能、精神影响、社会活动、心理健康、体能影响、精力、身体疼痛及一般健康。各个条目分值越低，说明生活质量越差。入选对象SF-36问卷评估与HAMD量表评估同期进行。

2.结果

89例老年慢性心房颤动患者中，发生抑郁患者41例(46.07%)，无抑郁患者48例(对照组)。两组对象SF-36问卷各条目评分指标比较见表1。结果表明，老年慢性心房颤动合并抑郁组SF-36问卷中体能、精神影响、社会活动、心理健康、体能影响、精力及一般健康等多数条目评分均明显低于对照组(P<0.01，P<0.05)。

表1 两组对象SF-36问卷各条目评分指标比较(分)

3.讨论

心房颤动属于心脏器质性疾病，患者中抑郁、焦虑等心理情绪普遍存在，其机理可能为：①心房颤动具有起病急、症状多、反复发作、并发症严重等特点，且发作后心脏节律紊乱，心悸、心慌、疲倦、胸闷、头晕症状明显，加之步行距离受限、户外活动减少，导致他们精神心理负担加重；②心房颤动发生后，体内自主神经调节紊乱，外周血胆碱酯酶和乙酰胆碱浓度上升，导致了5-羟色胺浓度降低，加重了抑郁情绪； ③患者存在疾病不确定感，对疗效、转归及预后认知不足，致使心理压力增大；④心房颤动患者经常服用的各类抗心律失常药物(钙通道阻滞剂和β 受体阻滞剂)容易引起抑郁情绪。现代医学认为，生活质量是涵盖了生理、心理、精神和社会等多方面的综合评估指标,能较完整、全面地反应健康状况。为了评估老年心房颤动患者易受情绪影响，我们选择我院门诊就诊或住院治疗的老年慢性心房颤动患者为调查对象，接受汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和健康调查简易问卷(SF-36)评估，并以是否伴随抑郁情绪进行分组比较，发现老年心房颤动合并抑郁组SF-36问卷中体能、精神影响、社会活动、心理健康、体能影响、精力及一般健康等条目评分均明显低于对照组。这些结果说明，老年慢性心房颤动发生抑郁患者生活质量评分较差，国内另一些作者[3～5]评估不分年龄的心房颤动患者的生活质量，也与本文结果相似。

总之， 生活质量已经成为心房颤动疗效的一项重要指标，老年心房颤动患者不适症状及并发症较多，心理情绪问题很严重，这些表现都严重影响了他们的生活质量评分。心房颤动治疗不仅是为了单纯纠正心率失常，而是应以满意终点为前提，因此制定出包括纠正负性情绪、改善生活质量在内的综合干预、防治计划应成为心房颤动治疗的努力方向。