社区老年人患慢性病对日常生活能力的影响及健康教育

张 萍 尹 玲 段宝凤

作者单位： 云南省第二人民医院 650021

慢性病起病缓、病程长，增长速度快，经常反复发作，容易造成伤残，影响劳动能力及生活质量，增加家庭、社会负担[1]，加强对患慢性病老年人的健康教育，是降低患慢性病老年人并发症及致残率、病死率的重要措施。

1.资料与方法

1.1 调查对象

1.1.1 调查对象：采用整群随机抽样方法，选取昆明市两个不同社区60～95岁的589名老年人进行问卷调查，共回收问卷515份，问卷有效回收率87.43%。其中男性330人(占64.1%)，女性185人(占35.9%)，平均年龄78岁。

1.1.2 调查对象纳入标准：选择昆明市五华区、西山区两个社区，自愿参与本次调查，有正式的户口登记，到被调查的日期为止，年龄≥60岁。

1.1.3 调查对象排除标准：①三种以上严重疾病、精神障碍、老年痴呆、严重认知障碍者。②各种原因导致的表达不清，沟通障碍者。③拒绝调查者，调查时外出居住者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具：包括自行编写的一般情况调查表、日常生活能力量表(ADL)、Barthel指数评分法。① 一般情况调查表：在自行查阅相关文献的基础上，自行设计一般情况调查表，包括人口学特征、婚姻状况、文化程度、职业、收入、患慢性病(高血压、糖尿病、脑血管病)情况、饮食习惯、居住方式。②日常生活能力量表(ADL)：日常生活能力量表(ADL)由躯体性日常生活能力(PADI)11项(到家附近地方、进食、穿衣、梳头、行走、上下楼梯、上下床、洗澡、剪脚趾甲、入厕、独自在家)和工具性日常生活能力(ADL)9项(搭公共车、备餐、做家务、吃药、洗衣、提水煮饭、购物、打电话、自理经济)组成。各项按1～4级评分，1～4级分别代表自己可以做、有困难、需要帮助、没法做，得分范围是20～80分，总分20分为正常，>20分为有不同程度的下降，分值越高表示生活能力越差。③Barthel指数量表：Barthel指数涉及大小便、修饰、用厕、进食、移动、活动、穿衣、上下楼梯、洗澡10个项目，总分为100分，根据总分多少划分为3个等级，得分≥60分表示有轻度功能障碍，能够独立完成部分日常生活活动；59～41分为中度功能障碍，需要极大的帮助才能完成日常生活活动；≤40分表示有重度功能障碍，多数日常生活活动不能完成或需人照料。Barthel指数总分高生活质量高，总分低生活质量低。

1.2.2 调查方法：2014年3月至2016年12月，调查昆明市两个不同社区(五华区、西山区)60～95岁老年人患慢性病对日常生活能力的影响因素，调查采用了日常生活能力(ADL)和Barthel指数(BI)量表。采用整群随机抽样方法对589名老年人进行问卷调查，征得患者知情同意签字后亲自填写，如有文化水平、躯体原因等因素限制无法自行填写，由经过培训的调查员采用面对面的询问方式协助填写完成，填写完后采用不记名的形式当场收回问卷。

1.3 统计学方法 本次调查采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，一般资料计数资料用频数、百分比描述；日常生活能力评分计量资料用均数、标准差描述，应用方差分析比较一般情况对老年人日常生活能力的影响因素。

2.结果

2.1 本调查共发放调查问卷表589份，回收515份，回收率87.43%，515名社区老年人的患病率为93.70%，其中高血压患病率最高占27.50%，高血压合并脑血管疾病次之占24.00%，高血压合并糖尿病最低占1.00%，患有1种慢性疾病的占39.90%，患2种慢性病以上的占38.50%。所调查的疾病主要有高血压、糖尿病、脑血管疾病，其中高血压患病率最高，其次是高血压合并脑血管疾病，见表1。

2.2 慢性病对社区老年人日常生活能力影响因素的分析

2.2.1 不同慢性病数目对社区老年人ADL评分影响的比较：据日常生活能力量表评分，工具性日常生活能力中逛街、购物评分最高(2.90±1.22分)，躯体性日常生活能力中煮饭或洗澡评分最高(2.72±1.25分)。患两种、三种慢性病的老年人的ADL指数评分总分(48.32±19.94分、54.74±16.63分)高于患一种慢性病的社区老年人的ADL指数评分总分(39.45±19.41分)，P<0.05，差异具有统计学意义。无疾病老年人的ADL指数评分在洗自己的衣服、在平坦的室内走动、上下床、坐下或站起、独自在家这几个方面高于患一种疾病老年人，差异具有统计学意义，见表2。

表1 社区老年人慢性病患病情况表

表2 不同慢性病对社区老年人(ADL)指数影响的比较

注：与0种疾病比较*P<0.05，**P<0.01;与1种疾病比较△P<0.05，△△P<0.01。

2.2.2 不同慢性病数目对社区老年人Barth指数影响的比较:据Barthel指数量表评分，洗澡评分最低(2.09±2.51分)。患两种、三种慢性病的社区老年人的Barthel指数评分(53.27±32.08分、43.15±30.83分)低于患一种慢性病的社区老年人的Barthel指数评分(69.12±29.22分)，P<0.05，差异具有统计学意义，见表3。

表3 不同慢性病对昆明社区老年人Barth指数影响的比较

注：与0种疾病比较*P<0.05，**P<0.01;与1种疾病比较△P<0.05，△△P<0.01。

3.社区患慢性病老年人的健康教育

3.1 建立健康的行为生活方式 世界卫生组织曾发表研究说明，慢性病危险因素主要有行为和生活方式、环境因素、生物遗传因素和医疗服务等，其中行为生活方式占60%[2]，因此应加强健康教育，建立健康的行为生活方式如限制钠盐摄入、控制体重、戒烟酒，适量运动、保持心理平衡等控制慢性病的发生发展。

3.2 用药指导 慢性病需终生服药，老年慢性病患者病程长、用药多、药品贵等因素，往往用药依从性低[3]，，对患者进行健康教育时应强调药物治疗的必要性和重要性，指导患者按医嘱服药，告知药物的用法、作用和不良反应，让患者做到不断自我校正，提高用药依从性。

3.3 疾病知识指导 如患脑血管病的患者出现头晕头痛、手脚麻木无力应警惕脑卒中的发生；高血压的患者血压急剧升高，剧烈头痛、呕吐应警惕高血压危象的发生，一旦出现以上情况应安静休息，拨打120急救电话，及时救治。

3.4 提高安全防范意识，进行安全知识指导 老年患者是一个复杂的个体，往往多病共存，据统计，老年人平均同时患有6种疾病或更多[4]，加上老年人各种器官功能减退，生活能力降低，容易发生并发症及意外，因此要加强老年人安全防范知识的指导。

3.4.1 加强作息活动指导：对患慢性病的老年人应指导穿防滑鞋、保持地面干燥、楼梯、欲室应安装牢固的扶手方便进出，生活必须品要放置在容易取拿的地方，卧床安装牢固护栏，防止跌倒及坠床事件的发生。

3.4.2 皮肤护理指导：因患慢性病导致卧床的老年人应指导患者和家属加强皮肤的护理和营养支持，如变换体位，减少潮湿防止压疮的发生。

3.4.3 进食安全知识指导：因患慢性病导致吞咽功能受损的老年人应进行进食安全知识的指导，如采取正确的进食体位、喂食时使用小勺缓慢进食、喂食时密切患者有无梗塞情况，如咳嗽、呼吸不适等，一旦发现，立即停止喂食。