女性BMI与子宫肌瘤发病率的相关性研究

戴旭萍，卢 莎，楼向明，江小霞，徐 捷

(杭州市妇产科医院妇产科，浙江 杭州 310008)

子宫肌瘤是育龄期女性最常见的盆腔良性肿瘤，发病率可达20%～77%[1]。子宫肌瘤可导致月经过多、贫血、盆腔疼痛、不孕等多种临床症状，影响女性生活质量。目前，雌激素被认为在子宫肌瘤的病因中发挥关键作用[2]，脂肪可以影响雌激素的代谢及生物利用度从而可能进一步影响子宫肌瘤发生的风险[3]。身体质量指数(body mass index，BMI)是衡量脂肪分布的一项重要指标。由此提出假说：BMI与子宫肌瘤的发病率之间可能存在相关性。考虑地域与人群可能影响子宫肌瘤发病率，因此，本文拟探讨杭州地区汉族女性子宫肌瘤发病率与BMI之间的关系。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2016年3月至2017年2月至杭州市妇产科医院就诊且同时行一般体检及子宫附件超声检查的女性为研究对象，排除已绝经、存在恶性肿瘤及内分泌疾病的病例。研究对象均为汉族，且在杭州地区居住超过5年，并经患者知情同意。共入组2 593例，年龄21～55岁，平均年龄(41.01 ± 8.11)岁，BMI 14.38～40.00kg/m2，平均为(22.64 ± 3.24)kg/m2。

1.2方法

研究对象的体重与身高采用身高体重测量一体机进行现场测量。BMI根据公式体重/身高2(kg/m2)计算。评价标准：BMI<18.5kg/m2为过轻，18.5≤BMI<24.0kg/m2为正常，24.0kg/m2≤BMI<28.0kg/m2为超重，BMI≥28.0kg/m2为肥胖[4]。子宫肌瘤采用超声诊断。

1.3统计学方法

2结果

2.1不同BMI患者子宫肌瘤发病率的比较

在入组的2 593例研究对象中，诊断为子宫肌瘤的共663例，占25.57%。根据BMI分组，四组间患者的年龄无统计学差异(P>0.05)，子宫肌瘤发病率比较有显著性差异(P<0.001)，随着BMI增加，子宫肌瘤发病率逐渐增加，见表1。

组别例数(n)年龄(岁)BMI(kg/m2)肌瘤过轻组19840.62±6.0017.56±0.7134(17.17)正常组1 62341.17±8.6621.44±1.53393(24.21)超重组62240.67±7.3025.50±1.11186(29.90)肥胖组15041.31±7.5430.44±2.3550(33.33)F/χ20.783 415.6621.038P0.51<0.001<0.001

2.2子宫肌瘤影响因素逐步Logistic回归分析

采用逐步Logistic回归分析本研究中4个可能对子宫肌瘤发病产生影响的相关因素(年龄、身高、体重和BMI)，结果显示仅BMI是影响子宫肌瘤发病的独立因素(P<0.001)，Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果提示模型拟合良好，见表2。

表2子宫肌瘤影响因素逐步Logistic回归分析

Table 2 Stepwise Logistic regression analysis of influencing factors of hysteromyoma

3讨论

3.1 BMI与子宫肌瘤发病率之间相关性

本研究是针对杭州地区汉族女性的一项大样本研究。结果显示女性子宫肌瘤的发病率随着BMI的增长逐渐上升，且根据逐步Logistic回归分析结果提示，BMI为影响子宫肌瘤发病的独立因素，与女性年龄无关。目前国外对此相关的研究主要在白人人群中进行。部分研究认为BMI与子宫肌瘤发病率之间存在相关性[5]，但也有研究认为两者的相关性不大。另外在黑人女性中的研究发现，绝经前的黑人女性比白人女性的雌激素水平高。但随着BMI的上升黑人女性的雌激素水平下降，而非白人女性。因此BMI对子宫肌瘤的风险在不同的人群中可以得到不同的结果。而国内对此的相关研究较少。林巧[6]在汉族女性中的研究结果表明超重女性较非超重女性子宫肌瘤发生率高；另有对女性向心性肥胖的研究也发现该因素为子宫肌瘤发生的危险因素[7]。这些研究结果与本研究类似。可见汉族女性中，BMI与子宫肌瘤发病率之间可能存在相关性。

3.2 BMI与子宫肌瘤发病相关的可能原因

子宫肌瘤是激素依赖性肿瘤。研究表明，BMI、中心性肥胖与绝经前女性的激素、代谢改变存在相关性[8]，包括雌激素代谢的改变、高胰岛素血症、胰岛素抵抗及降低性激素结合球蛋白水平。性激素结合球蛋白降低会增加游离雌激素水平或提升生物利用度[9]。另外，胰岛素本身就是一种促有丝分裂因子，与性激素结合球蛋白水平的下调、胰岛素样生长因子1和表皮生长因子的上调相关[10]；这些因子也可以直接促进子宫平滑肌细胞增殖或增强卵巢雌激素的分泌。较瘦的女性则表现为较高的性激素结合球蛋白水平与较低的催乳素水平，这些均可能是减少子宫肌瘤发生的内源性激素环境。

子宫肌瘤是女性常见病，但其病因并不完全明确，年龄、饮食、运动、睡眠、种族差异等均被认为与子宫肌瘤发病之间存在相关性[11]，可见子宫肌瘤的病因并非单一，而是由多种因素共同作用。本研究选择常住杭州地区的汉族女性来尽量减少饮食、种族等因素对研究所产生的偏倚。

随着国内生活水平的提高，肥胖及超重人群的发生率较前上升，其所引发的健康、社会问题已引起广泛关注，尤其是女性。因此，结合本研究及国内外相关研究结果，控制体重有助于减少子宫肌瘤的发生。