以APP移动信息为基础的术前访视对原发性肝癌患者情绪的影响*

杨小琴，殷杰，杨红生，潘亚娟，储开云

原发性肝癌（PLC）是一种常见的消化系统恶性肿瘤[1]，发病率较高且危害性极大[2]。通常，依据PLC发展的不同阶段对患者进行个体化治疗[3-5]，包括手术治疗、介入化疗、放射治疗、局部消融和生物治疗等，其中手术治疗是PLC的首选方法，也是最有效的方法。患者在手术前都会处于焦虑、紧张和恐惧的状态，不利于手术的顺利进行。研究显示，合理的术前访视能够改善患者的心理压力[6，7]。传统的术前访视主要是手术室护士与患者进行简单的沟通，或者在术前对患者进行健康教育。这种访视模式内容简单、形式单一，医护人员与患者的沟通时间也较为仓促，效果较差。近年来，随着信息技术在医疗领域的不断应用，移动护理也在飞速的发展。移动医疗，如计算机、手机和卫星通信技术等，主要通过移动通信技术提供医疗知识和信息。在我国，移动护理信息系统已被临床护理广泛应用，且效果明显，但目前该技术还主要应用在对患者的身份识别、输血控制和耗材管理等方面。本文采用我院设计的APP移动信息技术对PLC患者进行术前访视，并观察了其应用效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2015年1月～2016年12月我院肿瘤科收治的PLC患者72例，男性39例，女性33例；年龄35～62岁，平均年龄（52.8±10.89）。所有患者经CT、肝血管造影和穿刺组织病理学或细胞学检查等明确诊断为PLC，且均为首次准备接受肝叶切除术者，排除合并有其他器官肿瘤或远处转移者。本研究获得我院医学伦理委员会批准，患者本人及其家属签署知情同意书。

1.2 访视方法 将患者分成两组。在对照组患者，采用常规术前访视，即根据准备进行的手术方法，进行口头宣教，内容包括核对患者基本信息，告知患者手术方式和注意事项，评估患者术前心理状态，疏导患者紧张的心情；在观察组，在常规术前访视基础上，采用移动医疗技术术前访视方案，结合专科特色APP客户端，开展工作，具体内容如下：①建立APP移动信息术前访视系统。该系统在无线局域网支持下与本院信息系统（hospital information system，HIS）平台、电子病历系统和Android系统连网。包括术前评估和术前宣教两大模块，借助无线局域网自动传输至移动设备和手术室计算机；②设计移动信息术前访视记录单。在原有《术前访视记录单》的基础上进行改进。术前评估包括：患者基本信息、手术基本信息、身体状况、药物服用史、辅助检查结果和心理支持情况等。每个条目下均设有下一级条目，如在手术基本信息下设有患者术前诊断、拟行手术名称和手术部位等。术前宣教条目下设有4个条目，即手术室环境、手术流程、感觉是否舒适和心理支持等；③制作术前宣教内容。拍摄手术室环境的真实照片和手术流程视频，制作3D动画模拟手术，简要告知患者手术过程，患者可自行在APP中点击播放观看；④制作移动信息术前访视流程。相关医护人员通过个人工号及其密码登陆信息系统，与HIS系统对接后，直接显示次日手术患者的基本信息、病历信息和手术信息等内容。按照《术前访视记录单》的内容依次进行询问，并记录。指导患者观看手术视频并讲解。最后，由医护人员签名，记录单被自动保存并上传系统。访视在术前1d进行，时长约15min。

1.3 评价方法 采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和抑郁量表（HAMD）评价焦虑和抑郁性障碍，其中HAMA评分<7分为无焦虑症状，7～14为可能焦虑，14～20分为肯定有焦虑，21～28分为明显焦虑，>29分为严重焦虑；HAMD评分<8分为正常，8～20分为可能抑郁，20～35分为肯定抑郁，>35分为严重抑郁。根据入睡时间、睡眠时间和觉醒次数判定患者睡眠情况。

1.4 统计学处理应用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者访视前后血压和心率变化的比较 访视后，观察组患者血压和心率均显著低于对照组（P<0.05，表1）。

表1 两组术前访视前后血压和心率（±s）变化

表1 两组术前访视前后血压和心率（±s）变化

与对照组比，①P<0.05

例数 收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）心率（次/min）观察组 访视前 36 133.8±7.9 89.1±6.3 87.5±9.3访视后 36 115.4±6.1① 82.6±3.1① 76.6±8.1①对照组 访视前 36 130.5±8.1 89.5±5.8 86.9±8.7访视后 36 129.6±6.8 89.8±3.4 86.7±8.2

2.2 两组术前访视前后HAMA和HAMD评分比较 访视后，观察组HAMA和HAMD评分均显著低于对照组（P<0.05，表2）。

表2 两组术前访视前后HAMA和HAMD评分（±s）比较

表2 两组术前访视前后HAMA和HAMD评分（±s）比较

与对照组比，①P<0.05

例数 HAMA HAMD观察组 访视前 36 25.5±4.4 25.8±4.1访视后 36 15.1±1.6① 14.8±1.9①对照组 访视前 36 25.6±4.2 25.56±4.3访视后 36 22.8±4.6 22.3±3.2

2.3 两组术前访视前后睡眠状况比较 观察组患者入睡时间短于对照组，睡眠时间长于对照组，觉醒次数少于对照组（P<0.05，表3）。

表3 两组术前访视前后睡眠指标（±s）比较

表3 两组术前访视前后睡眠指标（±s）比较

与对照组比，①P<0.05

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3 讨论

术前访视是个性化和人性化服务在手术室护理中的重要内容[8-10]。目前有效的术前访视仅占70%，患者对访视的期盼不仅仅是术前和术后的注意事项、手术简易流程、疾病相关知识，还包括心理疏导、手术体位摆放、麻醉时注意的问题等[11-13]。本研究在传统术前访视的基础上，结合医院信息化建设取得的成果，将APP移动技术运用到工作实践中，不仅能够弥补传统术前访谈存在的不足，还能自动提醒并记录访视的诸多内容，有效提高了术前访视的效率。

通过照片、视频和动画，提高了患者阅读、收看和聆听的兴趣，提高了患者对手术的认知能力[14]。本研究发现，观察组患者术前心情平缓，HAMA和HAMD评分降低，入睡时间缩短，睡眠时间延长，觉醒次数减少，可以平静地接受手术治疗。