早期活动干预法预防ICU获得性衰弱的应用效果

陈思，顾君君，冯玉兰，邱文娟

(海军军医大学附属长海医院 心血管外科监护室，上海 200433)

ICU获得性衰弱(ICU acquired weakness，ICU-AW)指ICU患者出现没有明确原因的衰弱，临床表现主要为脱机困难、轻瘫或四肢瘫痪、反射减少和肌萎缩[1-2]。ICU-AW发生率在ICU患者中超过50%[3]，一旦发生可能使病情迁延、增加近远期并发症、增加病死率和医疗费用、延长ICU滞留时间，从而进一步影响患者生存质量[4-6]。机械通气、镇静止痛药的危重症患者一般处于完全或近乎完全的制动状态，各种生理功能和营养状况均较差，严重影响肌蛋白的合成与分解平衡，更易出现肌肉衰弱[7]。目前，临床上尚无有效的方法治疗ICU-AW，因此对于ICU-AW的预防就显得极为重要[8]。现有的降低ICU-AW发病的研究中，均提出对入住ICU的患者早期行干预治疗。早期活动与康复锻炼可提高患者的肌力和自理能力[9]，周茜等[10]研究发现器械拉力操可促进ICU卧床患者进行主动功能锻炼，能有效预防ICU-AW，促进患者康复；同时也发现，越早对ICU患者实施干预，效果会越好[11]。本研究尝试对长海医院心血管外科监护室行机械通气的ICU患者实施早期功能锻炼，以评估其预防ICU-AW的有效性和应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2016年1月至2017年3月在我院心血管外科ICU呼吸机机械通气治疗的102例患者作为研究对象，平均年龄(49.39±5.63)岁。以2016年1至7月的51例患者为对照组，2016年8月至2017年3月的51例患者为观察组。纳入标准[6]：(1)RASS躁动镇静评分>-3分，意识清楚，能清醒回答简单问题；(2)均接受机械通气治疗，吸入氧浓度FiO2<60%，呼气末正压PEEP<10 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)；(3)ICU停留时间超过48 h；(4)2 h内未增加血管升压药输注量。排除标准：(1)拔除气管插管30min内，血氧饱和度下降超过4%或低于88%；(2)正处于需要严格控制活动的治疗中(如股动脉置管、体外膜肺氧合和主动脉球囊反搏等)；(3)意识不清、谵妄、昏迷和严重神经功能障碍者；(4)直立性低血压、明显烦躁或其他不耐受早期活动的患者。上述患者均病情稳定，两组患者在性别、年龄、疾病种类及入住ICU 24 h内APACHE Ⅱ评分等基数资料方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见……