CT碘对比剂临床风险分层评估及干预模型的建立与应用

赵丽，刘俊伶，蔡莉，冉启胜，刘恒，李雪

(陆军军医大学第三附属医院野战外科研究所 放射科，重庆 400042)

随着影像增强扫描技术的快速发展，碘对比剂(iodinated contrast media，ICM)已广泛应用于临床。中华放射学会(Chinese Society of Radiology，CSR)、美国放射学会(American College of Radiology，ACR)和欧洲泌尿生殖委员会(European Society of Urogenital Radiology，ESUR)[1-3]以及文献[4-7]提出了ICM应用的一些风险因素，但对患者的评估筛选意见不一致，风险人群行CT增强检查的风险程度大小存在争议，缺乏大样本的循证依据，且各大医院并无统一的评价标准，导致医院的增强检查出现两级分化。部分医院将检查适应证放宽，导致ICM应用过度；而部分基层医院过于保守，将风险程度严重化，常常放弃检查以规避可能发生的药品不良反应(adverse drug reaction，ADR)风险，导致一些必要的检查无法进行，使患者得不到及时准确的诊断和治疗。迄今为止，国内尚无针对中国风险人群ICM临床应用ADR发生情况的大规模观察，目前，临床医生对影像检查的依耐性越来越高，检查中发现高龄、重症、高血压、心功能不全、冠心病、糖尿病等风险患者呈上升趋势。因此，了解不同风险患者ADR发生情况，并制定有效的分层干预措施是促进正确合理使用ICM的关键环节。因此，根据2014年1月至2016年3月我院对120 822例次不同风险因素患者ADR发生情况，以此为依据结合3部指南、文献和相关疾病临床风险分层标准建立了风险分层评估与干预模型，并应用于临床。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床依据的来源

1.1.1 前期临床观察 通过前期对120 822例次不同风险患者CT ICM应用中ADR发生情况的临床观察，其研究结果已在英国放射学杂志上发表[8-9]。……