完全腹腔镜下乙肝肝硬化门脉高压性巨脾切除术的临床研究

李 坚，张志勇，魏恒明，王良波

(巴中市中心医院，四川 巴中，636000)

目前腹腔镜微创技术已涉及普通外科各个领域，在国内大型医院早期以胃肠空腔脏器手术为主，技术日趋成熟，目前腹腔镜下实质脏器切除为主要研究热点。腹腔镜脾切除术已应用于正常脾脏的良性病变，成为脾切除的金标准[1]，但巨脾(脾缘超过脐水平线以下或超过前正中线)导致腹腔镜操作空间缩小，同时取出困难又费时，尤其门脉高压性巨脾，脾周围血管增粗、扭曲、数量增多，行腹腔镜脾切除术时出血风险很高，因此2008年欧洲内镜外科协会临床指南曾将巨脾、肝硬化及门静脉高压症列为腹腔镜脾切除术的手术禁忌证[2]，但随着腹腔镜技术的推广及超声刀、Endo-GIA等新技术的应用，目前国内已有完全腹腔镜巨脾切除术的文献报道。自2015年我院开展腹腔镜脾切除术，初期选择良性病变，后逐渐以乙肝肝硬化门脉高压性巨脾为研究对象，目前共完成15例完全腹腔镜下巨脾切除术，现将体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年9月至2017年6月17例乙肝肝硬化门脉高压症巨脾患者作为研究对象，适应证同开腹脾脏切除术。病例选择标准[3]：(1)临床诊断明确，脾大脾功能亢进，肝功能Child A级或B级；(2)能耐受手术、全麻，无手术禁忌证；(3)无腹部手术史。本组17例患者中男12例，女5例；34～60岁，平均(40.7±4.8)岁。术前B超或CT显示脾脏长径18～22 cm。术前均有不同程度腹胀、纳差、乏力表现。2例有呕血史，2例有反复黑便史。合并腹水4例、胆结石2例、肝血管瘤2例、卵巢囊肿1例。……