正中小切口根治性右半结肠切除术(附9例报告)

刘焕然，胡 祥，刘 革，梁 品，张 健，张 弛，郑永健，张伟国

(大连医科大学附属第一医院，辽宁 大连，116011)

直肠癌的根治切除往往伴随较大的手术创伤，自1991年腹腔镜直肠切除术开展以来[1-2]，手术创伤得到显著改善，患者住院时间、肠道功能恢复、出血及治疗药物费用等均表现出明显优势[3-6]，而且手术部位感染、术后肠梗阻发生率显著降低[7]。但腹腔镜手术难度较大，学习曲线较长，中转开腹情况较为常见，仍需小切口开腹取出标本。其间，也有一些学者施行了手助腹腔镜手术，通过手助器协助完成腹腔镜手术，但手助切口长5～8 cm，手术创伤及费用较高。为此，我们进行了正中小切口的右半结肠切除术，手术效果良好，根治度较高，手术时间短，患者的肠道功能恢复、住院时间达到了腹腔镜手术的水平。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2009年至2013年因升结肠癌入院的9例患者，其中男6例，女3例，中位年龄65岁。BMI平均(23.5±1.9)kg/m2。肿瘤部位：升结肠癌6例，盲肠癌2例，肝曲结肠癌1例。

1.2 手术方法 术前结肠镜及钡灌肠提示环腔生长肿物(图1、图2)，病理为结肠腺癌，术后病理分期为PT4N1M0。全身麻醉下患者取头低足高、右高左低截石位，双腿分开。术者立于患者左侧，第一助手立于右侧，第二助手立于患者两腿间(图3)。取右侧绕脐正中小切口，切口长度4.5 cm，逐层切开，放置切口保护扩张套(图4、图5)，常规探查腹腔，无腹水、腹腔种植转移，肝脏无结节。(1)与常规开腹手术顺序不同，按图6所示游离系膜，按图7箭头所示方向游离升结肠。先提出横结肠，自横结肠中段沿结肠壁切开大网膜，游离横结肠系膜前叶至肝曲，肝曲游离完毕，向切口外提拉升结肠，边提拉边切开外侧腹膜，沿Toldt筋膜游离升结肠系膜，注意保护十二指肠。……