腹腔镜直肠癌术中应用腹横筋膜阻滞与镇痛泵的效果对比

廖新华，车向明，贾宗良，曹智平，樊 林

(1.西安交通大学第一附属医院，陕西 西安，710061；2.西安交通大学第一附属医院彬县分院)

直肠癌是我国多发的恶性肿瘤之一，城市人口近年发病率呈快速上升趋势。直肠癌的治疗仍是以手术为主的综合治疗，如何提高患者手术的体验，减少手术带来的痛苦是重要课题。快速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)是目前外科治疗的先进理念，通过有效镇痛，优化围手术期流程，减少创伤，可达到减轻患者痛苦、加快术后康复的目的。ERAS的核心理念即镇痛与微创。腹腔镜手术已成为直肠癌手术的标准术式，并写入指南[1]。由于腹腔镜技术、机器人手术的进步与推广，使得直肠癌手术更容易开展ERAS[2-3]。术后镇痛是ERAS的重要方面，随着近年腹横肌平面(transversus abdominis plane，TAP)阻滞在腹部外科的应用，使镇痛选择更多。目前，应用最多的术后镇痛方式仍是患者静脉自控镇痛(patient-controlled intravenous analgesia，PCIA)。本研究对比分析了TAP与PCIA在腹腔镜直肠癌根治术后的镇痛效果及术后恢复情况，以评估两种镇痛方式，为直肠癌术后镇痛治疗提供客观数据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年1月至2016年12月西安交通大学第一附属医院普通外科收治的42例直肠癌患者，术前未行放化疗，病理确诊为直肠腺癌，肿瘤距齿状线7～15 cm，无手术史(排除腹腔镜胆囊或阑尾切除术)，术前无明显手术禁忌证及远处转移。使用随机数字法将患者分为TAP组与PCIA组，每组21例。

1.2 手术方法 术中未发现远处转移，均行腹腔镜辅助直肠癌根治骶前吻合术，无一例中转开腹。……