双镜联合经胆囊管胆总管探查术的临床应用

卿 哲，段 键，夏仁品

(昆明医科大学第一附属医院，云南 昆明，650032)

临床中存在相当部分胆囊结石合并胆总管结石的病例[1-2]，尤其胆囊结石继发胆总管结石，会诱发急性胆源性胰腺炎、胆管炎等，对患者危害极大；一般传统治疗方法为开腹胆囊切除+胆总管探查取石术，随着腹腔镜及胆道镜在胆道外科的广泛应用，目前多行腹腔镜胆总管探查取石术(laparoscopic common bile duct exploration，LCBDE)、腹腔镜胆道探查一期缝合术[3-4]或一期行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)，再行内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP)+内镜十二指肠乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy，EST)，腹腔镜经胆囊管胆总管探查取石术(laparoscopic trans-cystic common bile duct exploration，LTCBDE)。其中LTCBDE为联合腹腔镜经胆囊管置入胆道镜探查胆总管下端并取石，无需切开胆总管，有其特有优势。2016年10月至2017年10月我院为125例患者行LTCBDE，效果满意。现将手术体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾分析2016年10月至2017年10月昆明医科大学第一附属医院为125例胆囊结石合并胆总管结石患者行腹腔镜联合胆道镜LTCBDE的临床资料，其中男45例，女 80例；17～76岁，平均(44.5±16.0)岁。 术前均有不同程度的腹痛，伴发热20例、黄疸75例，合并急性胆源性胰腺炎2例、急性胆囊炎2例。患者均经术前病史、体检、腹部B超及磁共振胰胆管造影(magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP)确诊为胆囊结石合并胆总管结石，肝内胆管及肝总管无结石。其中合并糖尿病15例、高血压16例，3例有剖宫产史，2例有阑尾切除史，余均无腹部手术史。病例选择标准：(1)无严重心肺疾病，能耐受全身麻醉；(2)术前腹部B超及MRCP确诊为胆囊结石合并胆总管结石，结石数量≤5枚，直径≤15 mm，肝内胆管及肝总管无结石；……