JCI标准下护理干预对妇科腹腔镜术后膈下及肩背部缓解疼痛的效果

贾美香

【摘要】 目的：基于JCI标准对妇科腹腔镜手术患者进行术前、术中及术后护理干预，进而对患者术后产生的膈下及肩背部疼痛的效果。

方法：选取2017年1-11月笔者所在医院妇科行腹腔镜手术的100例患者，并随机分成两组，对照组采用常规护理方法，观察组按照JCI标准采用术前、术中及术后护理。对比两组患者护理效果。结果：术后24 h及48 h，观察组疼痛评分低于对照组，观察组术后肠胀气发生率（6.0%）低于对照组（20.0%），对疾病知识掌握达标率（96.0%）高于对照组（82.0%），住院时间短于对照组，上述差异有统计学意义（P<0.05）。结论：按照JCI标准对行腹腔镜手术的妇科患者进行护理干预，对于缓解患者术后膈下及肩背部疼痛效果明显，还可降低术后肠胀气的发生，提高患者对疾病知识的掌握，缩短住院时间。

【关键词】 JCI； 腹腔镜手术； 护理； 疼痛； 妇科

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.030 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）23-00-03

【Abstract】 Objective：To perform preoperative，intraoperative and postoperative nursing intervention on patients with gynecologic laparoscopy based on JCI standard，and then the effect of the pain of the inferior phrenic and shoulder back.Method：From January 2017 to November 2017，100 cases of laparoscopic surgery in our hospital were selected and divided into two groups randomly.The control group was treated with conventional nursing methods.The observation group adopted the JCI standard before，during and after the operation.The nursing effect was compared between the two groups.Result：After 24 h and 48 h，the incidence of pain score in the observation group was lower than that of the control group.The incidence of intestinal flatulence in the observation group（6.0%） was lower than that of the control group（20.0%），the rate of mastering the knowledge of disease（96.0%） was higher than that of the control group（82.0%），and the time of hospitalization was shorter than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The nursing intervention of gynecologic patients undergoing laparoscopic surgery according to the JCI standard is effective in alleviating the postoperative pain of the diaphragm and shoulder back pain.It can also reduce the occurrence of postoperative intestinal flatulence，improve the patient's knowledge of disease and shorten the time of hospitalization.

【Key words】 JCI； Laparoscopic surgery； Nursing； Pain； Gynecology

First-authors address：The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361003，China

近年來，腹腔镜手术凭借其创口小、出血量少、无须开腹和恢复快的特点，在妇科手术中得到广泛应用[1]。但是其术后并发症也不容忽视，其中术后出现的膈下及肩背部疼痛给患者带来极大痛苦，甚至超过切口疼痛，成为妇科腹腔镜手术后患者主要的不适，因此加强腹腔镜术中及术后的护理干预工作，是当前最迫切的一项医疗任务。JCI是国际医疗卫生机构认证联合委员会，是用于对美国以外的医疗机构进行认证的附属机构，由医疗、护理、行政管理及公共政策等方面的国际专家组成，其标准是全世界公认的医疗服务标准，代表了医院服务和医院管理的最高水平，也是世界卫生组织认可的认证模式[2-3]。笔者探讨以JCI为标准，对妇科腹腔镜手术患者进行护理干预，对患者术后膈下及肩背部疼痛的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1-11月厦门大学附属第一医院妇科行腹腔镜手术患者100例，均在全麻下进行手术，随机分成两组。对照组50例，年龄19～54岁，平均（36.8±5.7）岁，其中子宫肌瘤21例，卵巢囊肿19例，异位妊娠6例，子宫肌腺症4例；观察组50例，年龄20～57岁，平均（38.4±6.1）岁，其中子宫肌瘤20例，卵巢囊肿21例，异位妊娠5例，子宫腺肌症4例；两组对象的一般资料经统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规护理。包括观察病情变化、遵医嘱执行等。

观察组按JCI标准对患者进行护理：（1）患者入院起，对患者进行健康教育，包括责任医生、责任护士、病房环境，采用整体护理保证患者安全。（2）让患者扫码进入317护系统，向患者推送疾病及手术相关知识。（3）所有治疗及护理均采用PDA扫描患者腕带核对完成。（4）对患者进行赋能教育，让其对自身的健康进行管理。（5）术前向患者讲解腹腔镜术后膈肌肩背部疼痛的原因是由CO2气腹刺激膈肌及腹内压增加所致的横隔被动伸展有关[3]，一般发生在术后体位突然改变时，特别是刚起床运动时，所以床上翻身或下床运动时要缓慢，出现膈下及肩背疼痛时应及时平卧、吸氧，若疼痛无法缓解，NRS评分持续大于4分，应给予双氯芬酸钠栓塞肛。（6）术后及早下床活动，促进气体吸收，减轻气体对膈肌的刺激。（7）当气腹压力降到10 mm Hg时，术后肩痛发生率明显降低[4]，且手术时间越长，CO2气腹时间越长，术后发生肩痛机会越高[5]，所以术中应采用不超过10 mm Hg的气腹压力，且尽可能缩短手术时间，以减少患者术后膈下及肩背部的疼痛。

1.3 观察指标及评价标准

记录两组患者的膈下及肩背部疼痛情况、术后肠胀气发生率、对疾病知识掌握程度及住院时间。

采用NRS疼痛数字评价量表评价患者膈下及肩背部的疼痛情况[4]。数字分级法用0～10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。疼痛程度分级标准为：0：无痛；1～3：轻度疼痛；4～6：中度疼痛；7～10重度疼痛。

术后肠胀气：以术后首次肛门排气时间进行统计，如术后第1天肛门排气尾肠功能恢复正常，第2天及以后首次排气则视为肠胀气。

对疾病知识掌握程度：以笔者所在医院护理部应用的健康教育调查表，调查患者对健康教育内容的了解程度，如患者复述或示范内容正确85%及以上为达标，否则为未掌握。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件对两组数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 膈下及肩背部疼痛情况

两组患者的疼痛初始评分及术后6 h疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后24 h及48 h，观察组患者的NRS疼痛评分低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 术后肠胀气发生率及对疾病知识掌握达标率

观察组术后肠胀气发生率低于对照组，对疾病知识掌握达标率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 住院时间

两组患者的住院时间比较，观察组（4.7±0.6）d，短于对照组的（7.1±0.8）d，差异有统计学意义（t=16.971，P=0.000）。

3 讨论

腹腔镜是目前临床手术中应用较为广泛的技术，尤其是妇科手术中[5]。腹腔镜手术具有切口小、出血少、干扰轻等优点，大大减轻了手术患者的痛苦，促进术后的康复，但其也具有一定的缺陷，诸如术后极易出现膈下及肩背部疼痛等并发症，给患者带来身心的痛苦，影响生活质量[6-9]。因此如何减轻腹腔镜手术造成的膈下及肩背部疼痛，已成为妇科医师及外科医师较为关注的重点[9]。

JCI认证是世界卫生组织认可的认证模式，是一个严谨的体系，其理念是最大限度地实现可达到的标准，以患者为中心，建立相应的政策、制度和流程以鼓励持续不断的质量改进并符合当地的文化，代表了医院服务和医院管理的最高水平[10-12]。鉴于这一标准，笔者认为：以JCI认证为基础实施护理干预，可达到最佳的护理效果。现笔者就JCI标准下护理干预对妇科腹腔镜术后膈下及肩背部疼痛的影响进行探讨。

在本次研究中，对照组实施以往的常规护理，而觀察组则实施JCI标准下护理干预，结果提示：术后24 h及48 h，观察组患者的NRS疼痛评分低于对照组，而疼痛初始评分及术后6 h

疼痛评分差异则无统计学意义，这是由于虽然在术前、术中对患者进行对应护理，但在术后患者麻醉过后，感到的初始疼痛为突发，故而其差异无统计学意义，而在术后6 h，观察组疼痛评分要低于对照组，但差异无统计学意义；经过进行JCI标准下的疼痛护理干预（缩短手术时间、体位改变、依据疼痛评分进行对应处理、鼓励患者尽早下床活动等），观察组在术后24 h

及48 h，NRS疼痛评分低于对照组。且在本次研究中，观察组术后肠胀气发生率低于对照组，对疾病知识掌握达标率高于对照组，住院时间短于对照组，笔者分析，在JCI标准下的护理干预中，需对患者进行健康教育，提高了患者对疾病知识的掌握；而早期下床活动及体位管理均可避免术后肠胀气的发生；从多个方面对患者进行护理，促进了患者的康复，缩短了住院时间。

综上所述，妇科腹腔镜手术患者应用JCI标准下护理干预，对术后膈下及肩背部疼痛具有明显的缓解作用，且还可以降低术后肠胀气的发生，提高对疾病知识的掌握，缩短住院时间，具有深远的影响。

参考文献

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（收稿日期：2018-06-26）