自雇者医疗保险参保决策：理性选择还是制度分割？
——基于2012年中国劳动力动态调查数据

黄嘉文 邓宝欣

华南理工大学公共管理学院 广东广州 510640

1 引言

自20世纪90年代以来，国家致力于在社会政策领域对医疗保险进行“去商品化”改革以解决医疗保障的公平性问题。［1］从1998年颁布的《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，到2003年新型农村合作医疗制度的试点探索，再到2007年颁布的《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》，标志着我国已建立城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗保险和城镇居民基本医疗保险三大制度，覆盖对象包括城镇职工、农村居民以及城镇非就业居民三大群体，基本实现基本医疗保险的“制度全覆盖”。再加上以城乡医疗救助制度为兜底，以商业保险等其他形式为补充。一种具有多层次、全覆盖的医疗保障体系已在中国全面完成，并逐步迈向“全民医保”的实现目标。

2016年《中国国民经济和社会发展第十三个五年规划纲要》明确提出“健全全民医疗保障体系”的要求，并将城乡医疗保险的参保率稳定在95%以上。虽然2017年的官方数据显示我国基本医疗保险的覆盖率已达到上述目标①数据来源：医疗保险基本实现全覆盖参保人数超13亿人，中国经济网，2017年4月20日。，但事实表明，仍有不少劳动者并未参加任何形式的医疗保险，特别是以自雇为就业形式的劳动主体。一方面，现行的社会保险制度主要是根据正规就业和标准用工模式设计，难以适应自雇者的特性与需求［2］；另一方面，2003年国家出台的《关于城镇灵活就业人员参加基本医疗保险的指导意见》首次将灵活就业人员（包括自雇者）纳入城镇职工基本医疗保险覆盖范畴，然而，时至今日参保率仍不容乐观［3］。……