居家护理在神经内科的临床应用

韦美金

（河池市第三人民医院，广西 河池 547000）

脑卒中是临床中发生率较高的一种慢性疾病，出院时患者常常伴一定程度的功能障碍，如肢体偏瘫、吞咽功能障碍、语言障碍等，患者常常需要半年或者更长时间才能恢复上述功能，进而让患者及其家属陷入到“照顾”与“适应”的困扰中[1]。在现代护理模式不断转变的过程中，传统常规护理已不能有效满足脑卒中患者的实际护理需求，进而降低脑卒中患者出院后所获得的临床疗效[2]。本研究主要分析了居家护理在神经内科脑卒中患者中的临床应用价值，具体情况如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

将我院神经内科2015年2月至2017年1月收治的120例脑卒中患者作为本研究对象。纳入标准：满足脑卒中的相关诊断标准[3]，首次发病；沟通正常，意识清楚；签署知情同意书。排除标准：存在严重认知功能障碍、失用、失语的患者；家族或个人史阳性患者、精神障碍患者。恶性肿瘤患者、短暂性脑缺血发作患者。随机将120例患者分成对照组和实验组，每组均为60例。对照组中，37例男性，23例女性；患者年龄为42-78岁，平均年龄为（65.7±4.4）岁；14例患者为出血性脑卒中，46例患者为缺血性脑卒中。实验组中，35例男性，25例女性；患者年龄为41-77岁，平均年龄为（65.2±4.8）岁；16例患者为出血性脑卒中，44例患者为缺血性脑卒中。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组出院后接受常规护理：出院时为患者提供出院指导，在患者出院后应通过电话随访来对患者的疾病康复情况进行了解。实验组出院后接受居家护理，具体的护理内容主要为：

①成立居家护理团队：安排2名康复医学科护理人员和1名康复医学科医师组成居家护理团队，护理人员和医师应具备丰富的工作经验，而且应具备良好的沟通技巧、康复训练技巧和扎实的理论知识。

②准备工作：上门前护理人员应通过电话与患者及其家属联系，对患者的病历资料进行认真查阅，评估患者，结合患者的具体情况准备好相关物品，包括伤口敷料、量尺、手电筒、管道、体温表、血糖仪、听诊器以及血压计等。与医师一起到患者家中访视。

③改善居家环境：通过评估患者的家庭环境和患者的具体病情，为改善居家环境提供科学建议，让患者的居住便利性显著提高；例如房间和门厅内的照明应合理增加，夜间光线应保证充足；桌面和各种开关应稍低，需要的家具应尽量移除，患者的活动区域应保证没有障碍物；地面应防滑、平坦，不存在高低差；厨房和卫生间内应合理添加防滑垫，卧床休息时应合理增加保护措施，墙壁应合理安装扶手。

④康复训练：结合患者的具体情况指导患者开展合理的康复训练。例如对患者的异常模式进行纠正，让其站姿和坐姿保持正确；加强患肢自助训练，防止肩关节出现半脱位；对患者进行指导，让其掌握转移、穿脱衣服、患肢负重、个人卫生、排便功能、吞咽功能障碍等训练的正确方法。护理人员和医师应加强示范和讲解，培训患者和主要照护者，让其能熟练掌握。

⑤健康指导：评估患者的病情，对其生命体征进行测量，对其居家心理状态和生活情况进行了解，为患者提供活动、用药以及饮食等方面的指导。

1.3 临床观察指标

①选择Barthel指数量表评估患者出院时、出院后半年的日常生活活动能力，量表总分为100分，患者分值越高则表示其日常生活活动能力越理想[4]。②采用我院自制调查对患者出院后半年的治疗依从性进行调查，调查表总分为100分，患者分值大于80分则表示依从，小于80分则表示不依从。③对患者出院后半年内的再住院率进行统计记录。

1.4 统计学分析

选择SPSS软件来统计和分析本实验相关数据，计数资料选择卡方检验，计量资料则选择t检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时段的Barthel评分观察

两组患者出院后半年的Barthel指数评分均显著高于出院前（P＜0.05），而且实验组患者出院后半年的Barthel指数评分显著高于对照组（P＜0.05），如表1。注：*表示与出院前相比，P＜0.05

表1 不同时段的Barthel评分观察（分，±s）

表1 不同时段的Barthel评分观察（分，±s）

组别 例数 出院前 出院后半年实验组 60 51.3±7.2 73.7±12.4*对照组 60 52.5±7.1 63.6±12.5*t 0.9192 4.4433 P P＞0.05 P＜0.05

2.2 治疗依从率和再住院率观察

实验组的治疗依从率显著高于对照组，再住院率显著低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），如表2。

表2 治疗依从率和再住院率观察（n）

3 讨论

大部分脑卒中患者及其家属在出院后都希望能获得临床医护人员的照顾和指导[5]。为患者提供居家护理能对患者的家庭状况和康复情况进行了解，为患者提供康复指导，并改善家庭环境，让患者能从医院康复环境顺利过渡到家庭康复环境[6]。让患者能合理饮食，严格遵医嘱定时定量服药，积极开展康复锻炼，养成健康的行为习惯和生活习惯，让功能障碍的患者疾病的影响能有效减少，让疾病复发的诱发因素有效减少。

康复期脑卒中患者常常存在一系列的功能障碍，进而对患者的心理和生理造成严重影响[7]。出院后患者和家属天天相处，家属的照顾和关心能显著改善患者的心理状况和生理状况；除此之外通过居家护理，对患者的心理状态进行及时了解，并进行有效的帮助和指导，让其心态保持平稳，正确认识自身疾病，让其康复的决心和信心提高。居家护理团队结合患者的家庭条件和自理能力，为其制定有针对性的康复计划，通过指导让患者了解康复训练的正确方法和步骤，进而让患者的日常生活活动能力显著提高。

总之，为神经内科脑卒中患者提供居家护理，能让其治疗依从率和日常生活活动能力显著提高，让再住院率显著降低，值得临床推广。但是因为受政策、人力、地点以及时间等因素的限制，选择正确的方法不断跟进，培养水平较高的专业居家护理人才，制定详细和科学的居家护理标准指南，还需不断研究和探讨。