急诊糖尿病酮症酸中毒的整体护理干预

张华敏

（苏州市立医院（东区），江苏 苏州 215000）

本次研究选取40例患者为分析对象，随机分组并应用不同的护理方法，研究如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2016年6月到2017年6月期间接收的急诊糖尿病酮症酸中毒患者，男28例、女12例，共40例为研究对象，现根据入院时的数字编号进行随机分组，每组20例。观察组年龄42～74岁，平均年龄（65.8±1.6）岁；对照组年龄最大75岁、最小43岁，43～75岁，平均年龄（66.2±1.9）岁；病程1～6天，平均病程（3.0±0.5）d；血糖16.5～33.2mmol/L、血液pH值控制在6.9～7.3之间、尿酮体（++）～（+++）。两组患者的临床资料经对比，无显著差异，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

对照组：常规护理。叮嘱患者进行绝对休息，为期营造安静、舒适、整洁的休息环境，确保睡眠充足并保证睡眠质量；对患者的各项生命体征、尿量、瞳孔和神志变化等进行密切观察，对其血糖变化进行监测并做好相关的记录工作，将各种急救物品一一准备好；给予吸氧和心电监护，尤其是对于昏迷患者而言还需要做好吸痰和留置尿管处理；日常饮食本着少食多餐的原则，定时定量的饮食，多食用维生素丰富的蔬菜和水果。

观察组：在上述护理基础上进行整体护理干预。

第一，输液护理：输液作为抢救患者的重要措施，需要将两条静脉通道迅速建立起来，首先选择粗直血管进行静脉留置穿刺，其中一条用于生理盐水的快速补液，初始时间为1到2小时，维持量控制在1～2L，第1个24小时的补液总量需要控制在5L以内，主要用来实现对酸碱、电解质、水失衡的有效纠正[1]；另一条则用来完成药物的输注。针对肾功能不全或充血性心力衰竭患者而言，补液速度与液体种类需要酌情进行调整；对脱水改善情况进行密切观察，留取血、尿样本并及时送检。

第二，用药护理：在对速效胰岛素进行注射时需严格的遵照医生的嘱托，准确的抽取胰岛素剂量，将胰岛素充分摇匀后行静脉滴注，防止药液在输液瓶内壁上黏附，并且滴注速度要根据血糖情况进行调节，避免因血糖速度下降过快而造成的不良情况，如急性脑水肿和低血糖等；在补钾时需要对尿补钾进行留意，当尿量低于30ml/b时则需要暂缓补钾。

第三，饮食护理：日常饮食需要严格的按照糖尿病患者的原则，每天摄入的热量需要根据劳动强度与标准体重进行准确的计算，并按照体重对食物摄入量进行有效调；针对昏迷患者可以将流质饮食经胃管注入。

第四，预防感染：做好基础护理工作，如口腔、皮肤、足部和会阴部的处理，注意保暖，预防感冒、压疮与继发性感染。

第五：心理护理：针对患者所存在的消极情绪，护理人员需要提高重视程度，对其情绪变化进行密切关注 ，进行平等的交流与沟通，对患者的需求进行充分了解，尽量满足合理需求，多向患者介绍成功案例，以此来增强其战胜病魔的信心，提高治疗依从性[2]。

第五，健康教育：护理人员需要指导患者掌握正确使用血糖仪和注射胰岛素的方法，对血糖进行自我监测；鼓励其进行适当的运动，如有氧运动等，但是要控制运动时长和运动量。

1.3 评价标准

显效：血糖等各项指标正常、精神状态良好；有效：各项指标较为稳定、精神状态较为饱满；无效：精神状态差，各项指标出现很大的波动，十分不稳定。

1.4 统计学方法

2 结果

观察组总有效率高达95.00%，对照组仅为60.00%，组间差异，P＜ 0.05，有统计学意义，如下表1。

表1 两组患者整体干预效果对比（n，%）

3 讨论

酮症酸中毒作为一种比较常见的糖尿病并发症，发病急、病程发展迅速，如果不能进行及时有效的治疗，则极易引发昏迷和休克，甚至是死亡。患者在临床上的症状主要表现为不同程度的高血糖、酮尿、高血酮、脱水、并发代谢性酸中毒和电解质紊乱等，而出现这种情况的原因与胰岛素的显著减少与糖激素的显著增加有很大关系[3]。现阶段，关于该病的治疗以急救治疗为主，同时采取有效的护理同样重要。在本次研究中，相比较于对照组而言，观察组的整体干预效果，较为良好，差异有统计学意义。

综上所述，采用整体护理干预急诊糖尿病酮症酸中毒患者，可以稳定血糖等各项指标，保持良好的精神状态，值得大力推广。