情志护理对肝癌晚期患者癌痛情况及身心状态的影响观察

韩 巍

（沈阳军区总医院北陵临床部，辽宁 沈阳 110034）

肝癌是一种临床常见的恶性肿瘤，近年来发病率呈增高趋势，由于肝癌起病隐匿，故部分患者在确诊时已发展至晚期，错过手术时机，多疗效较差。晚期肝癌患者常伴发癌痛，剧烈疼痛和预期不良预后状况不仅导致患者不舒适感，还会使患者承受巨大心理压力，使其产生焦虑、抑郁等负面情绪[1]。情志护理是通过调和七情、舒缓气机，来消除负面情绪不良影响的一种中医心理护理方法，已有部分研究应用此法干预晚期肺癌患者获得良好效果[2]。基于此，本研究回顾性分析我院诊治94例肝癌晚期临床资料，以探究情志护理对肝癌晚期患者癌痛情况及身心状态的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015年5月～2017年6月间诊治的94例肝癌晚期患者临床资料。纳入标准：均经病理检查确诊原发肝癌，病理分期Ⅲ～Ⅳ期[]；预计生存期6个月以上者；病情相对稳定者。排除标准：病情严重一般情况差者；既往精神、心理疾病史者；意识或沟通障碍者；明显自杀倾向者。根据入院时间分为对照组（2015年5月～2016年5月，n=44）和观察组（2016年6月～2017年6月，n=50）。观察组：男性27例、女性17例，年龄55～75岁、平均年龄（63.21±7.64）岁，文化程度：小学及以下者10例、中学及中专者22例，大学及大专者12例。对照组：男性30例、女性20例，年龄55～78岁、平均年龄（63.80±8.62）岁，文化程度：小学及以下者12例、中学及中专者29例、大学及大专者9例。2组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 干预方法

对照组行常规护理干预：对患者进行入院和常规健康知识宣教，建议患者饮食以清淡营养为主，戒烟戒酒，嘱患者按医嘱服药、并观察药物治疗效果，耐心解答患者及家属疑问。观察组予以常规护理联合情志护理干预：①保持病房安静舒适，鼓励患者在日常多进行一些感兴趣的活动，如舒缓运动、阅读、听音乐看视频等，以安神宁心放松情绪；②耐心与患者沟通交流，倾听患者内心想法，建立具有信赖感的护患关系，评估患者的心理状态，并针对不同患者心理特征使用以情盛情、移情易性、安神定志等干预手段疏导和安抚患者情绪，使患者了解保持良好情绪的益处，并建议患者家属多予以患者关怀；③以饮食均衡、少食多餐为原则，根据患者饮食习惯制定饮食方案，并不断根据患者需求改进；鼓励患者多饮水，营养障碍者应考虑请营养师会诊；④住院期间尽量每天与患者进行沟通，随时解答患者对治疗及药物的疑问，以消除患者恐惧忧虑等情绪。2组均干预2月后评估效果。

1.3 评估标准

凯勒斯10量表（K10）[3]共10个条目，每个条目得分1～5分，得分越高心理健康状态越差；数字评分法（NRS）[4]得分0～10分，得分越高疼痛越不能被耐受；Spitzer生存质量指数评定量表（QLI）[6]包括活动能力、日常生活、健康感觉、家庭和社会支持、对前景的认识5项内容，每项得分0～2分，得分越高生存质量越高。

1.4 观察指标

比较2组干预前后心理健康状况（K10），癌痛情况（NRS）和生存质量（QLI）。

1.5 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量数据以平均数±标准差（±s）表示，行t检验或单因素方差分析，计数数据以[n(%)]表示，行x2检验或Fisher精确概率检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组心理健康状况对比

干预2月后，2组K10得分均低于干预前（P＜0.05），观察组降幅大于对照组（P＜0.05），如表1所示。

表1 2组K10得分对比（±s，分）

表1 2组K10得分对比（±s，分）

注：与同期对照组对比，aP＜0.05，与同组干预前对比，bP＜0.05（同表2、3）.

组别 n 干预前 干预2月后观察组 50 37.44±6.06 20.29±9.25ab对照组 44 37.11±5.10 32.54±9.99b t-0.283 6.171 P-0.777 0.000

2.2 2组癌痛情况对比

干预2月后，2组NRS得分均低于干预前（P＜0.05），观察组降幅大于对照组（P＜0.05），如表2所示。

表2 2组NRS得分对比（±s，分）

表2 2组NRS得分对比（±s，分）

组别 n 干预前 干预2月后观察组 50 7.47±1.37 3.72±0.78ab对照组 44 7.40±1.16 4.34±0.76b t-0.265 3.892 P-0.791 0.000

2.3 2组生存质量对比

干预2月后，2组QLI得分均高于干预前（P＜0.05），观察组增幅大于对照组（P＜0.05），如表3所示。

表3 2组QLI得分对比（±s，分）

表3 2组QLI得分对比（±s，分）

组别 n 干预前 干预2月后观察组 50 4.04±1.08 7.29±0.61对照组 44 4.18±1.04 6.67±0.72 t-0.638 4.519 P-0.525 0.000

3 讨论

已有较多研究证实，患者的心理问题和对癌痛的认知会影响患者疼痛控制效果[6]。现代医学理论中也强调以患者为中心，因此对晚期肝癌患者实施有效护理干预具有较多积极意义，可改善患者身心状态，提高其生存质量。既往中医情志护理相关研究更多地关注于慢性病管理中，在癌痛相关领域文献较少，因此本研究就情志护理对晚期肝癌患者的影响展开对照分析，以期为改善其生存质量提供行之有效的新途径。

中医理论中，人的情绪主要分为惊、思、喜、恐、悲、忧和怒7种，晚期癌症患者因预后不良常表现出悲观、易怒、焦躁等情绪状态[7]，中医中也有怒伤肝等理论，患者情绪起伏过大会影响治疗效果。本研究发现，观察组K10得分、NRS得分、QLI得分均优于对照组，这说明患者经情志护理干预后癌痛及身心健康状态均得到改善。情志护理应用于晚期肝癌患者积极影响是多重的，且情绪、疼痛和生存质量间具有相互促进的效应。首先，情志护理干预关注患者情绪状态，一方面，护患间更多的沟通交流既能使患者获得安全倾述渠道，护理人员利用移情易性、以情盛情等合理干预手段能减少患者负面情绪，进而消减负面情绪对疼痛和病情的不良影响。其次，情志护理构建具有信赖感的良好护患关系，使医护人员了解患者对癌痛的感受，有利于合理使用镇痛药物，且患者在良好护患关系中可获得安全感也增加患者对治疗的依从性，故癌痛总体控制情况更佳，患者身心不适感均减少。最后，患者身心健康状况改善，均有利于提高患者生存质量。

综上所述，情志护理应用于肝癌晚期有利于控制患者癌痛，并能积极改善其生存质量和心理健康状况。