快速康复外科护理对跟骨骨折围手术期患者疼痛影响的研究

吕洁琼

（山西省吕梁市荣军医院外科，山西 吕梁 033000）

跟骨骨折是比较常见的一种创伤性损伤，发生率1-2%[1]。跟骨骨折后，采用切开复位内固定术己被广泛接受。但是跟骨骨折属于关节内骨折，疼痛程度明显，疼痛不仅造成患者痛苦，还会降低患者术后早期的康复训练，最终延缓功能的恢复[2]。快速康复外科（FTS）是指通过改进围术期处理的各种处理方法，以缩短治疗时间，达到快速康复的目的。目前，FTS己广泛应用于骨科围手术期患者的护理中，效果良好。本研究针对跟骨骨折围手术期患者疼痛影响的研究空缺，探讨快速康复外科护理对其影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1 对象与分组

选取2017年6月至2017年12月我院足踝外科符合纳入标准条件的行跟骨骨折切复内固定术患者共60例，年龄分布为18-70岁。纳入标准（一般资料）：文化程度为小学以上，自愿参与研究，本人肝肾功能正常，无严重视力及听力障碍，符合急性单侧跟骨骨折诊断标准，且需要进行手术，手术方式均为腰麻下行外侧扩大型L切口，钢板螺丝钉内固定。排除标准（临床症状）：未上小学，自愿退出研究，有严重器质性功能障碍，有严重视力、听力及智力、意识障碍，陈旧性骨折，有糖尿病或痛风，身体其他任何部位有活动性感染，以及术中麻醉方式和手术方式改变者。

将研究对象随机分成两组，分别为对照组（30例）和实验组（30例）。两组患者一般资料的分布情况之间的差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法与干预措施

对对照组和实验组患者分别行常规护理和快速康复外科护理，具体如下：

1、常规围术期护理。包括入院宣教、术前/术后护理、术中配合、康复指导等。

2、快速康复外科护理。在常规护理的基础上采用FTS护理模式，即：（1）术前疼痛护理。遵医嘱予口服镇痛药，每日评估疼痛，至无痛；给患者听轻松愉快的音乐，并为其播放跟骨骨折疼痛宣教视频；术前1日晚给患者服用西乐葆0.2g。（2）术前宣教。快速康复外科护理的意义；手术前、后禁食禁饮时间要求和意义；穿手术衣服方法及相关注意事项；麻醉方法、手术方式及手术体位的摆放。（3）术中护理。术中冲洗液加温至37-40℃，术区局封切口。（4）术后疼痛护理。手术后，遵医嘱予注射止痛剂，评估疼痛一日3次，3天后评估疼痛一日一次；给患者听轻松愉快的音乐，指导患者缓慢闭上双眼，两手握拳，嘱其想象音乐里的意境，缓慢呼气、松拳，10min/次，每日2次，3日一疗程。（5）康复训练指导。术前及术后第一天指导患者足趾分开活动，由下至上捏按健侧下肢、患肢大腿及小腿的肌肉，10次／组，2组／日；术后2-3天，指导患者平卧模拟骑单车运动，直腿抬高运动，床边踢腿活动，50次／组，4组／日。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组患者的疼痛度。具体采用口述描绘评分法（VRS）：0级，无疼痛；I级，轻度疼痛，即有疼痛但能忍受；Ⅱ级，中度疼痛，即疼痛升级，影响入眠，主诉要口服止痛药物；Ⅲ级，重度疼痛，即剧烈疼痛，无法忍受，急需镇痛措施，可能伴有内脏神经不调或被迫体位。研究者通过与患者耐心交流，评出患者的疼痛程度。

1.4 统计学方法

经SPSS19.0统计分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较釆用x2检验，以P＜0.05为差异有显著性，具有统计学意义。

2 观察结果

经统计，实验组患者的入院24h，术后24h、48h、72h的疼痛强度明显低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。具体如表1所示。

表1 两组患者围手术期疼痛强度比较情况

3 讨论

FTS的最大作用是打破了传统外科治疗和护理模式，采用具有循证医学基础的各种优化措施，改善了围手术期的具体操作及流程，使患者住院时间缩短，减少术后并发症]。本研究结果显示：两组患者在术后24h时的疼痛程度在围手术期均是最高的，其中实验组患者围手术期未出现重度疼痛的病例，可能是由于手术对跟骨骨折患者疼痛的影响是最严重的，但是由于应用了FTS护理，实验组的术后24h疼痛远轻于对照组。术后48h、72h两组患者的疼痛程度均有不同程度降低，这种现象是符合骨折术后疼痛随时间的推移而逐渐降低的规律的，但是两组疼痛强度的总体比较是实验组疼痛度较轻，且差异性具有统计学意义。表明FTS护理模式能够有效降低跟骨骨折围手术期患者的疼痛程度。

综上所述，FTS所采取的镇痛措施操作简单，互为补充，对患者损伤最小化，是易于被患者接受的镇痛模式，值得临床实践应用与推广。