标准化流程对降低失禁患者失禁性皮炎发病率的应用研究

韦瑞丽，谢海莉，姚冬芳，黄 宇，韩丹丹

（广西医科大学第一附属医院结直肠肛门外科，广西 南宁 530021）

失禁性皮炎（IAD）是指长期或者反复暴露在尿液和（或）粪便中引起的皮肤损伤与炎症，是失禁患者常见的并发症， 表现为肛周、会阴部及臀部皮肤表面有红疹或者水疱，或伴浆液性渗出、糜烂、皮肤二重感染 0。2016 年我院为降低 IAD的发生率，保持失禁患者皮肤完整性,提高护理品质， 在我院护理部的大力支持下，由伤口造口失禁小组抽调造口治疗师、重症护士长、专科护士成立失禁专案组，负责调查我院失禁性皮炎的发生相关因素并根据我院实际情况制定预防 IAD 标准化流程，并在全院推广，取得了良好的效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择 2016 年 5 月至 2016 年 12 月入住我院所有住院患者中发生失禁的患者作为研究对象。将504 例按经验护理的失禁患者设为对照组，采用常规护理；将 2016 年 9 月至 12 月收治的 504例失禁患者设为观察组，采用 IAD 预防标准化流程护理。其中对照组男 252 例（50.4%），女 248 例（49.6%），年龄 29～90岁，平均年龄（49.6±11.9）岁，57 例（11.4%）大小便失禁，129 例（25.8%） 单纯性小便失禁，314 例（62.8%）单纯性大便失禁；观察组男 254 例（50.4%），女 250 例（49.6%），年龄27～89 岁，平均年龄（48.9±12.1）岁，59 （11.7%）大小便失禁，132 例（26.2%）单纯性小便失禁，313 例（62.1%）单纯性大便失禁。两组患者在性别、年龄、疾病种类、大小便失禁发生率等方面的比较，差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。

本研究已通过广西医科大学第一附属医院伦理委员会审核。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理方法，每日用温水毛巾擦洗会阴部和肛周皮肤， 每 2 小时翻身一次，保持床单清洁干燥，小便失禁者采用尿管和纸尿片的方式收集小便，大便失禁者采用纸尿片的方式收集大便，便后采用软纸擦拭。

1.2.2 观察组 采用 IAD 预防标准化流程进行护理，具体步骤如下。

1.2.2.1 制定 IAD 预防标准化流程

见表1。(1)评估：采用会阴部评估工具

（perineal assessment tool,PAT）评估住院患者是否存在发生IAD 的风险，对 IAD 高危患者请失禁小组或者专科护士会诊，指导采用 IAD 预防标准化流程进行护理，并在患者床头插牌上注明预防IAD,每班护士在床头交接患者皮肤情况。（2）皮肤清洁：正确处理失禁，确定患者失禁的原因，排除尿路感染；选择弱酸性皮肤清洁剂，禁用肥皂；推荐使用干洗洁肤液，使用一次性软布清洁皮肤， 避免使用毛巾，点状清洗或冲洗，避免擦洗 ，轻柔清洗，潮红部位采用拍打方式。（3）皮肤滋润：使用保湿剂和润肤剂来滋润皮肤， 如赛肤润，避免高浓度的保湿产品（甘油、尿素霜等）。（4）隔离保护：患者 24 小时内出现 3次以上无法控制排便时，正确选择收集尿、粪的工具与方法，做好隔离，收集粪便 ，避免使用尿布或纸尿裤包裹臀部，正确使用皮肤保护剂，如 3M 液体敷料。（5）制作细化的图文式标准化大小便失禁收集指导手册：根据不同的排尿排便情况指导采取不同的收集方法，每项包括目的、适应症、步骤、关键点和注意点，在皮肤损伤发生之前使用失禁管理用品预防 IAD 发生，如①男性尿失禁患者：阴茎无萎缩的男性尿失禁患者可使用套保鲜袋法，阴茎明显萎缩的男性尿失禁患者垫巾剪孔隔离法；② 水样便失禁且无规律可循：使用肛内导管联合负压引流发，注意点：4～6 小时放气一次，不宜长期使用；③有少量溢出的大便失禁： 使用卫生棉条塞肛法，注意点：每 2 小时检查一次，无粪便溢漏每4～8 小时更换一次；④间断排便者：使用黏贴透明贴或水胶体敷料，根据患者肛周大小将敷料剪半圆形贴于肛周皮肤，敷料被粪便污染时及时更换；⑤次数较多的少量稀烂便患者：使用肛周黏贴造口袋和或联合负压吸引发法。(6)申报流程：一旦发现患者是 IAD 高危患者或者 IAD，立即报告护士长，护长报告片区的失禁小组负责人，要即刻进行会诊，使用 PAD 评估工具准确评估患者分数；然后根据不同失禁情况，为患者实施积极有效的护理措施；并做好患者和家属的健康教育。中重度皮炎患者由每个区域的失禁专科护士根据指导。

1.2.2.2 院内培训

邀请国内知名专家到我院进行 IAD 方面的培训，之后由 伤口、造口、失禁小组在院内组织培训，向临床护士讲解 IAD 预防的操作流程，并进行实际操作演示；培训后进行护士失禁护理实践能力测评，并拍摄 IAD 预防视频，制定 IAD 预防健康教育手册，以供临床参考。

表1 IAD 的标准化护理流程

1.3 统计学方法

采用 SPSS 20.0 统计软件。计量资料采用±s描述，计数资料采用构成比描述，等级资料采用非参数检验，以 p＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.2 两组患者 IAD 发生率的比较

对照组 IAD 发生率为 29.6%，观察组 IAD 发生率为 2.8%，差异有统计学意义（p＜0.05），见表2。

2.3 两组患者发生 IAD 严重程度比较 对 照 组 组 1 4 8例发生 IAD,观察组 28 例发

生 IAD,其分级比较，差异有统计学意义（p＜0.05），见表3。

表2 两组患者 IAD 发生率的比较

表3 两组患者 IAD 分级的比较[例（%）]

3 讨论

3.1 采用 IAD 预防标准化流程可减少 IAD 的发生率和严重程度

皮肤护理的难点在于缺乏完善的管理监控和可行的工作流程，导致护士不能及时有效地落实各项护理措施 0。本研究通过制定 IAD 预防标准化流程，让护士有目的、有计划、系统的对失禁患者进行皮肤护理。本研究结果表明，通过运用 IAD 预防标准化流程，观察组 IAD 的发生率及严重程度显著低于对照组，这与国内外研究结果一致。本研究中，建立了 IAD 预防标准化流程，让护士通过系统的评估、皮肤清洁、皮肤滋润、隔离保护、失禁管理等流程，可提高护理人员对 IAD 护理的正确率，改良收集粪便护理用具，规范使用护理用品、皮肤保护剂及皮肤清洗方法，降低了失禁患者 IAD 的发生率和严重程度，减轻了患者痛苦，提高了患者的生活质量。

3.2 失禁患者的预防和护理措施应加强培训

从质量控制和费用的角度考虑，IAD 强调以预防为主，预防胜于治疗 0。徐晶晶等 0 调查显示，临床护士的失禁性皮炎预防及管理知识水平不能满足临床需要， 可能与护理人员缺乏相关知识培训有关。不能识别失禁性皮炎发生的高危病人， 对于高危病人没有采取合理有效的措施避免病人皮肤不再被大小便浸渍，清洗的方法不正确，有的甚至造成病人皮肤的进一步损伤。我院通过邀请国内专家进行对全院专科护士及 IAD 发生率高的科室如重症监护室、神经内外科、康复脊骨科进行培训，并分片区由造口治疗师以及专科护士对每个区域护士进行 IAD 预防方法、使用合适的产品及临床技能培训，培训后进行护士失禁护理实践能力测评， 确保护理人员熟练掌握 IAD 预防标准化流程，并通过拍摄 IAD 预防视频，制定IAD 预防健康教育手册，提高护理人员对 IAD 的认知，规范护理人员的操作，减轻患者痛苦。通过以上措施，我院护理人员 IAD 的护理实践能力由过去的平均77 分提高到 89 分。

4 小 结

失禁性皮炎是失禁患者常见的并发症，不仅给患者带来痛苦，而且会增加患者发生继发感染的风险，住院时间延长，费用增加，给患者家庭增加负担。并增加更多的治疗和护理工作，因而制定失禁性皮炎预防标准化流程是迫切急需进行的，加强对护理人员的 IAD 理论及技能的培训是极其重要的途径，规范护理人员的操作及重点科室护理人员的考核是手段，可以达到降低失禁性皮炎发生率，提高护理品质，减轻患者痛苦，缩短住院时间，降低住院费用，提高患者满意度， 改善患者的健康结局。在医院专科质量管理有较好的成效成果，值得在医院中推广应用。

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